Megaloblastneemia

Megaloblastneemia on aneemia tüüp, mida põhjustab B12-vitamiini või foolhappe (B9-vitamiini) defitsiit. Need vitamiinid on eluliselt tähtsad tervede punaliblede tootmiseks luuüdis. Nende puudumisel häirub DNA süntees ja rakkude jagunemine, mille tulemusena luuüdi toodab suuri, ebanormaalse struktuuriga punaliblesid, mida nimetatakse megaloblastideks. Need rakuud ei saa normaalselt valmida ega lahku luuüdist ning nad on oma suuruse tõttu halvemini elujõulised ja kannavad hapnikku ebatõhusalt. Peamised kannatavad organid on seetõttu veri ja luuüdi, kuid pikemaajaline B12-vitamiini puudus võib põhjustada ka pöördumatut kahju kesknärvisüsteemile.

Peamiseks põhjuseks on B12-vitamiini või foolhappe defitsiit, mis võib tekkida mitmel viisil.

B12-vitamiini puuduse põhjused:

• Pahaloomuline aneemia: Autoiimunne haigus, mille korral keha ei tooda sisemist faktorit, mis on vajalik B12 imendumiseks soolestikus.
• Dieedist tingitud puudus: Rangelt taimetoitlus (veganism) või ebatasakaalustatud toitumine.
• Imendumishäired: Kõhukelme haigused (nt tsöliaakia, Crohn'i tõbi), sooleoperatsioonid (nt maovähendus) või pikaajaline happesidumiste (antatsiidide) tarvitamine.
• Parasiidid: Lintussi infektsioon võib ammendada B12-varusid.

Foolhappe (B9) puuduse põhjused:

• Ebatasakaalustatud toitumine: Vähene värskete köögiviljade, teraviljade ja lehtköögiviljade tarbimine.
• Suurenenud vajadus: Rasedus, imetamine, kasvajaid või kroonilisi põletikulisi haigusi.
• Imendumishäired: Alkoholi kuritarvitamine, seedekulgla haigused.
• Mõned ravimid: Mõned epilepsiaravimid või metotreksaat võivad foolhappe metabolismi häirida.

Megaloblastse aneemia kahtlus tekib anamneesi ja üldvereproovi (üldanalüüs) tulemuste põhjal, mis näitab suurendatud punaliblede mahtu (MCV) – makrotsütaarset aneemiat. Täpsemaks kinnituseks tehakse:

1. Vereperifeeriline preparaat: Mikroskoobi all on näha suured, ovaalsed punalibled (makroovaalsüüdid) ja hüpersegmenteeritud neutrofiilid.

2. Vitamiinitasemete määramine: Vereseerumi B12- ja foolhappetaseme analüüs on oluline defitsiidi tuvastamiseks.

3. Luuüdiaspiraat ja biopsia: Võib olla vajalik kahtluse korral või kui ravi ei mõju. Luuüdis leitakse iseloomulikke megaloblaste.

4. Muud testid: Sisemise faktori ja parietaalrakkude antikehade test pahaloomulise aneemia diagnoosimiseks, samuti homotsüsteiini ja metüülmaloonhappe taseme mõõtmine, mis on B12-puuduse tundlikud markerid.

Ravi sõltub otseselt aluseks olevast puudusest ja selle põhjusest.

B12-vitamiini puuduse ravi:

• Süstained: Alguses tihe süstitsemine (nt iga päev või nädal), seejärel ülalhooldusannused (nt kord kuus). See on standardne meetod, eriti pahaloomulise aneemia või tõsiste imendumishäirete korral.
• Suukaudsed tabletid: Kõrged doosid võivad olla efektiivsed kergete puuduste või dieedist tingitud puuduste korral, kui imendumine on normaalne.
• Põhjuse lahendamine: Kui puuduse põhjuseks on haigus (nt tsöliaakia), tuleb ravida seda.

Foolhappe puuduse ravi:

• Suukaudsed foolhappe preparaadid: Tavaliselt on piisav suukaudne manustamine.
• Toitumiskorrektsioon: Soovitatakse suurendada toidus foliaate sisaldavate toitude (lehiköögivili, läätsed, teraviljad) osakaalu.

Üldnõuanded:

Ravi algus võib põhjustada kiiret ravi vastust vere näitajates, mõnedel juhtudel ka raua puudust, mis võib vajada täiendavat ravi. Neuroloogiliste sümptomite parandamine võib võtta kuud, kuid mõned kahjud võivad osutuda pöördumatuteks, kui ravi algab liiga hilja.

Konsulteerige arstiga kohe, kui teil on püsivad aneemiale viitavad sümptomid nagu äärmine väsimus, kahvatus või hingeldus. Oluline on eriti kiiresti tegutseda, kui ilmnevad neuroloogilised muutused, näiteks käte või jalgade kihelus, tuimus, kõnnaku või koordinatsiooni halvenemine või äkiline mäluprobleemid. Need võivad viidata B12-vitamiini puudusele, mis võib põhjustada pöördumatuid kahjustusi, kui seda ei ravita. Samuti peaksite arsti juurde pöörduma, kui teil on haigus, mis suurendab riski (nt seedekulgla haigus, veganism või eelnev maooperatsioon), isegi kui selgeid sümptomeid veel ei ole, et saaksite vajadusel alustada ennetavat jälgimist või ravi.