Ahalaasia
Kirjeldus
Ahalaasia on haruldane, kuid oluline söögitoru funktsionaalne häire, mille korral söögitoru alumine osa (sfinkter) ei lõdvestu söömise ajal korralikult. See takistab toidu edasiliikumist maost, põhjustades iseloomulikke sümptomeid nagu neelamisraskused ja rinnakvalu. Ýigeaegne diagnoos ja ravi on väga olulised elukvaliteedi parandamiseks ja tüsistuste vältimiseks.
Ahalaasia on krooniline söögitoru lihas- ja närvihäire. Haiguse puhul kahjustuvad söögitoru seina närvirakud (Auerbachi pleksus), mis kontrollivad lihaste kokkutõmbumist ja lõdvestumist. Selle tulemusena kaotab söögitoru alumine lihaseline sfinkter (LES) võime söömise ajal lõdvestuda, takistades toidu läbipääsu. Samuti on söögitoru peristaltiline liikumine (toidu edasitõukav laine) sageli nõrk või puudub. Toidu kogunemine söögitorusse põhjustab laiendust, põletikku ja isegi struktuurseid muutusi. Kuigi haigus on haruldane, on see progresseeruv ja nõuab pikaajalist haldamist.
- Neelamisraskused (düsfaagia): Esimene ja kõige iseloomulikum sümptom. Raskused tekivad nii vedeliku kui tahke toidu neelamisel ning võivad progresseeruda.
- Toidu tagasivool (regurgitatsioon): Seedimata toidu või vedeliku tagasivool suhu, eriti lamamise asendis või kummardudes. Erineb oksendamisest, kuna see toimib ilma iivelduseta.
- Rinnus valu või rõhumistunne: Valu võib esineda söömise ajal või hiljem, sarnanedes südamevaluga (pektoris). See on seotud söögitoru venitusega või toidu jääkide põletikulise mõjuga.
- Kaalulangus: Toitumisraskuste tõttu, kuna patsient võib söömist kartes vähendada toidukogust.
- Köha ja rinnaköha: Eriti öösel, mis on tingitud toidu tagasivoolust kõri piirkonda (aspiratsioon).
- Rindkere infektsioonid (nt kopsupõletik): Korduva aspiratsiooni tulemusena.
- Hingamisraskused: Väga harva võib suurenenud söögitoru suruda trahhea või suuremaid veresooni.
Ahalaasia täpset põhjust ei tunta. Arvatakse, et see on seotud söögitoru seina närvirakkude (peamiselt inhibeerivate nitriidergiliste neuronite) degeneratsiooniga. See degeneratsioon võib olla põhjustatud autoimmuunsetest protsessidest, kus keha immuunsüsteem ründab oma kudesid. Mõnel juhul on seostatud varasemaid viirusinfektsioone (nt herpesviirus, papilloomiviirus). Perekondlik kogunemine on haruldane, kuid mõnel juhul on tuvastatud geneetilisi eeldusi. Riskitegurite hulka kuuluvad vanus (esineb sagedamini 30–60-aastastel, kuid võib ilmuda igas vanuses) ja mõned autoimmuunhaigused. Täpsed mehhanismid on siiski teaduse jaoks veel arusaamise all.
Ahalaasia diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel ja spetsiifilistel instrumentaalsetel uuringutel. Tüüpiline diagnostiline algoritm hõlmab järgmist:
1. Ülemine endoskoopia: Tehakse esmalt, et välistada vähk või muud mehaanilised takistused, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Endoskoobi ajal võib näha laienenud söögitoru ja toidujääke.
2. Söögitoru manomeetria: See on ahalaasia diagnoosimise kuldstandard. Uuring mõõdab söögitoru lihaste rõhku ja sfinkterite funktsiooni. Ahalaasia korral näeme iseloomulikku pilti: alumise söögitoru sfinkteri (LES) liigne pinge (rõhk) ja selle vale lõdvestumine ning söögitoru keha haiguslikult madal või puuduv peristaltika.
3. Kontrastainega neelatusuuring (bariumi uuring): Patiendil palutakse neelata kontrastainet (bariumi suspensiooni) ja tehakse röntgenpildid. Iseloomulik on söögitoru laienemine ja selle alumise osa kitsenud, 'näpuvormiline' väljanägemine, kus toit koguneb söögitorusse.
Ahalaasia ravistamist praegu ei ole, kuid sümptomeid saab tõhusalt leevendada. Ravieesmärk on vähendada alumise söögitoru sfinkteri (LES) rõhku ja parandada toidu läbipääsu maost. Valik sõltub patsiendi vanusest, üldtervisest ja haiguse raskusastmest.
Mittekirurgilised meetodid:
- Pneumatiline dilatatsioon (balloon-dilatatsioon): See on sageli esmavalik. Endoskoobi juhtimisel paigutatakse sfinkterisse spetsiaalne balloon, mida seejärel õhuga paisutatakse, et lõhkuda tihedaid lihaskiude. Tõhusus on kõrge, kuid võib vaja minna korduvaid protseduure või tekib risk sfinkteri rebendile (~5%).
- Ravimid: Nitraadid või kaltsiumikanali blokaatorid võivad lühiajaliselt lõdvestada sfinkterit, kuid nende toime on piiratud ja neid kasutatakse harva pikaajaliselt.
- Botoxi süst (botuliinitoksiin): Süstitakse otse sfinkterisse endoskoobi abil, et blokeerida närvisignaale. Toimib ajutiselt (kuud-kuni aasta) ja sobib pigem vanematele patsientidele või neile, kes ei soovi operatsiooni.
Kirurgilised meetodid:
- Laparoskoopiline Helleri myotoomia: Kõige levinum ja tõhusam kirurgiline meetod. Tehakse väikeste läbikäikude kaudu (laparoskoopia). Söögitoru alumise sfinkteri lihaskiud lõigatakse pikkamisi, säilitades limaskesta. Tõhusus on väga kõrge ja pikaajaline.
- Fundoplikatsioon: Helleri myotoomiaga kombineeritav protseduur, kus maotopit osaliselt mähitakse söögitoru ümber, et vältida hilisemat refluxi.
Elustiilimuudatused on olulised: söömine väikeste portsjonitena, hoolikalt närides, joomine toiduga, vältimine hilist õhtusööki ja magamine pea kõrgel asendis.
Oluline on otsida arstiabi kohe, kui ilmnevad järgmised märgid, mis võivad viidata ahalaasiale või muudele tõsistele seedekanalihaigustele:
- Püsivad või halvenevad neelamisraskused nii tahke kui vedela toidu puhul.
- Kaalulangus ilma selge dieedi või tegevuseta.
- Toidu või vedeliku tagasivool suhu, eriti öösel, mis äratab und või põhjustab köha.
- Rinnus valu, eriti kui see esineb söömise ajal või ei leevene antatsiididega.
- Korduvad hingamisteede infektsioonid (kopsupõletikud, bronhiidid).
Ärge oodake, kuni sümptomid muutuvad talumatuks. Varajane diagnoos võimaldab alustada ravi enne, kui tekivad raskeid tüsistusi nagu oluline alatoitumine või söögitoru laienemine.