Ekstrapulmonaarne tuberkuloos

Ekstrapulmonaarne tuberkuloos on Mycobacterium tuberculosis'e bakteriapõhine nakkushaigus, mis levib vereringe kaudu kopsudest teistesse kehaosadesse. See on sama haigusekütke põhjustatud infektsioon nagu kopsutuberkuloos, kuid see lokaliseerub väljaspool kopsusid. Haigus võib kahjustada peaaegu kõiki organeid ja kudesid, sealhulgas lümfisõlmi, luude ja liigeste, urogenitaalsüsteemi, kesknärvisüsteemi, seedeelundeid, nahka või silmi. Haiguse käigus tekivad iseloomulikud granuloomas (tuberkuloomid), mis põhjustavad kroonilist põletikku ja kudedestruktureerumist. See vorm ei ole tavaliselt nakkav teistele, kui see ei ole seotud kopsukahjustusega.

Ekstrapulmonaarse tuberkuloosi põhjustab sama bakter Mycobacterium tuberculosis nagu kopsutuberkuloosgi. Peamine nakkusviis on algselt õhu kaudu, mille tulemusena tekib kopsudes esmane infektsioon. Kui immuunsüsteem ei suuda baktereid täielikult kontrollida, võivad need vereringe kaudu levida teistesse organitesse, kus tekivad sekundaarsed infektsioonifookused (dispersioon).

Riski suurendavad tegurid:

• Nõrgenenud immuunsüsteem (nt HIV/AIDS, põletikulised haigused, kemoteraapia).
• Tihe kokkupuude aktiivse tuberkuloosihaigega.
• Diabeet, kroonine neerupuudulikkus või alkoholism.
• Vanus (lapsed ja eakad on vastuvõtlikumad).
• Eelnev mittetäielik tuberkuloosi ravi.
• Elutingimused (nt ülerahvastus, halb ventilatsioon).
• Toidupuudus või alatoitumus.
• Teatud ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi (nt kortikosteroidid, transplantatsioonijärgsed ravimid).

Ekstrapulmonaarse tuberkuloosi diagnoosimine võib olla keeruline, sest sümptomid sarnanevad paljude teiste haigustega. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel, piltdiagnostikal ja laboratoorsetel uuringutel.

1. Anamnees ja füüsiline uuring: Arst küsib sümptomite kohta ja riskitegureid ning palpeerib suurenenud lümfisõlmi või muid muutusi.

2. Piltdiagnostika:

• Röntgen või arvutitomograafia (CT) kahjustunud piirkonna (nt selgroo, liigeste) hindamiseks.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) – eriti hea kesknärvisüsteemi või pehmete kudede visualiseerimiseks.
• Ultraheliuuring kõhuõõne organite või lümfisõlmede hindamiseks.

3. Laboratoorsed uuringud:

• Biopsia: Kahjustunud koe proovi võtmine (nt lümfisõlmest, luust) on kuldstandard. Proovi uuritakse histoloogiliselt granuloomide olemasolu kohta ja tehakse bakterikülv (kultuur).
• Mikroskoopia: Ziehl-Neelseni meetodiga värvitud proovides otsitakse tuberkuloosibaktereid (hapnikindlad pulgakesed).
• Molekulaargeneetilised testid (nt PCR): Kiirelt tuvastavad Mycobacterium tuberculosis DNA-d koes.
• Tuberkuliinproov (Mantoux test) või IGRA test vereproovist: Näitab organismi kokkupuudet bakteriga, kuid ei erista aktiivset haigust vanast nakkusest.

4. Muud uuringud: Vereanalüüs (võib näidata põletikku), lumbaalpunktsioon meningiidi kahtluse korral.

Ekstrapulmonaarse tuberkuloosi ravi põhineb samadel põhimõtetel nagu kopsuvormil – pikaajalisel mitme antibiootikumi kombinatsioonil. Ravi eesmärk on hävitada kõik bakterid ja vältida resistentsuse teket.

1. Farmakoterapia (ravimravi):

• Esmane raviskeem: Tavaliselt 6–9 kuud või kauem. Sisaldab nelja või enamat ravimit:
• Isoniazid
• Rifampitsiin
• Pürasinamiid (eriti esimestel 2 kuul)
• Etambutool või streptomütsiin
• Ravikursus võib olla pikem (12–24 kuud) raskeimate vormide (nt selgroo või ajukelmekatte) puhul.
• Oluline on täpselt järgida ravimi võtmise graafikut (DOT – otsene jälgimisega ravi).

2. Kirurgiline ravi: Kasutatakse teatud juhtudel ravimiravile lisana:

• Mädanike või abstsesside dreneerimine.
• Suuremate kudede hävingute või deformatsioonide (nt selgrool) korrigeerimine.
• Kahjustunud lümfisõlmede või muude kahjustunud kudede eemaldamine.

3. Toetusravi:

• Valu- ja põletikuvastased ravimid.
• Hea toitumine ja puhkus.
• Füüsioteraapia luu- ja liigesehaiguse korral taastumise kiirendamiseks.

4. Jälgimine: Ravi ajal tehakse regulaarselt kontrolluuringuid haiguse kulgu ja ravimite kõrvaltoimete hindamiseks.

Pöörduge arsti poole kohe, kui teil on järgmised sümptomid või olukorrad:

• Kroonilised, seletamatud üldsümptomid: Palavik, öine higistamine, püsiv väsimus või kaalulangus, mis kestab nädalaid.
• Kohalikud sümptomid: Valuvabad, suurenenud lümfisõlmed (eriti kaelal), püsiv selja- või liigesevalu, kroonilised kuselemügituse sarnased sümptomid, püsiv peavalu koos oksendamisega või krooniline nahalööve.
• Riski kahtluse korral: Kui olete olnud tihedas kontaktis aktiivse tuberkuloosihaigega.
• Immunnõrgestuse olemasolu: Kui teil on HIV, diabeet või teisi immuunsüsteemi nõrgestavaid haigusi ja teil tekivad ülalkirjeldatud sümptomid.
• Ravi katkestamise või mittetäieliku ravi ajal: Kui olete varem tuberkuloosi põdenud ja sümptomid naasevad.

Äärmise kiiruse nõudvad olukorrad (kutsuge kiirabi):

• Äge seljavalu koos jalgade nõrkus või uriinieritushäiretega (võib viidata seljaaju surumisele).
• Krambihoog või teadvusehäire.
• Äge kõhuvalu ja peritoniiti sümptomid.
• Vaimse seisundi järsk muutus või vähenenud valvetundlikkus.