Pneumocystise pneumoonia
Kirjeldus
Pneumocystise pneumoonia on tõsine kopsuinfektsioon, mida põhjustab Pneumocystis jirovecii seen. See on ohtlik immuunsüsteemi nõrgestatud inimestele, nagu näiteks HIV-positiivsed isikud või need, kes on läbinud organisiirdamise. Ýigeaegne diagnoos ja ravi on elutähtsad tüsistuste vältimiseks.
Pneumocystise pneumoonia (PCP) on Pneumocystis jirovecii seene põhjustatud opportunistlik kopsuinfektsioon. See organism, mida varem peeti algloomaks, on nüüd klassifitseeritud seenena. See elutseb tervete inimeste kopsudes tavaliselt ilma sümptomiteta, kuid põhjustab tõsise haiguse siis, kui peremee immuunsüsteem on oluliselt nõrgenenud. Haigus iseloomustab kopsualveoolide (õhukotikeste) põletikuline reaktsioon, mis viib vedeliku kogunemisele ja hapnikuvahetuse häirimisele, põhjustades hingamistõrget.
- Kuiv, mitteproduktiivne köha, mis võib kesta nädalaid
- Järk-järguline või äkiline hingeldus (düspnoe), eriti pingutuse ajal
- Väsimus ja nõrkus
- Madal kõrgenenud kehatemperatuur või palavik
- Rindkeres surve- või valu tunne
- Tsüanoos (sinakas värvi muutus huultel ja küüntel) hapnikupuuduse tõttu
- Kaalulangus
- Öine higistamine
Põhiline põhjus on tõsine immuunpuudulikkus, mis võimaldab organismil Pneumocystis jirovecii kontrollimatult paljuneda. Peamised riskirühmad on: HIV-positiivsed inimesed, eriti kui CD4+ T-rakkude arv on alla 200 rakku/mm³; patsiendid, kes saavad immunosuppressiivseid ravimeid organisiirdamise järel; need, kes läbivad pikki kemoterapia või radiatsiooniravi kurseid vähktõve tõttu; ja inimesed, kes tarvitavad pikka aega suuri doose kortikosteroide (nt süstemaatilise lupuse või reumatoidartriidi ravis). Harvem võib haigestuda imikud või eaka inimesed teadmata immuunhäirega.
Diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel, riskifaktoritel ja erinevatel testidel. Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on rindkere röntgen, mis võib näidata iseloomulikke häguseid mõlemas kopsus, ja arvutomograafia (CT), mis näitab täpsemalt klaasistunud opaakseid piirkondi. Lõplikuks kinnituseks on vaja leida Pneumocystis jirovecii organismi. Seda tehakse sageli induktsiooniga süljetest või bronhoskoopia ja bronhoalveolaarse pesemise (BAL) abil saadud proovide uurimisega mikroskoobi all (GMS-värvimine) või kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodit, mis on väga tundlik. Veretestides võib täheldada hapniku kõrgenenud aldasust (hüpoksemia) ja laktiaadi dehüdrogenaasi (LDH) taseme tõusu.
PCP ravi peab algama võimalikult kiiresti. Esmavalik ravim on kombinatsioonpreparaat Trimetoprim/Sulfametoksazol (TMP/SMX), mida manustatakse suukaudselt või intravenoosselt sõltuvalt haiguse raskusest. Teistest võimalustest on Atovakoon, Primaakiin koos Klindamüütsiiniga või Pentamidiin. Raske haigusega patsientidele (hapniku küllastus <92% õhul) lisatakse kortikosterooid Prednisolon, et vähendada põletikulist reaktsiooni ja ennetada hingamispuudulikkust. Ravi kestab tavaliselt 21 päeva. Samuti on oluline hapnikuga ravi hingelduse leevendamiseks ja üldine toetus. Pärast ägeda episoodi läbimist soovitatakse sageli sekundaarset profülaksist, et vältida uuesti nakatumist.
On oluline kohe otsida meditsiinilist abi, kui riskirühma kuuluval isikul (nt HIV-positiivne või immunosuppressantide tarvitaja) tekib järk-järguline või äkiline hingeldus, püsiv kuiv köha või palavik. Hädaolukorrad, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist, on: raskused hingamisel, sinakas värvi muutus huultel või näonahal, segasus või teadvuse muutused (mis võivad viidata raskale hapnikupuudusele). Ärge oodake – varajane sekkumine on kriitilise tähtsusega.