Pulmonaalne hüpertensioon (PH)

Pulmonaalne hüpertensioon (PH) ei ole üksnes "kõrge vererõhk" tavalises mõttes. See on spetsiifiline haigus, mille puhul kopsuarterid (veresooned, mis kannavad verd südamest kopsudesse hapniku rikastamiseks) ahenevad, paksenevad või muutuvad jäigemaks. See takistab vere vaba läbivoolu, põhjustades rõhu tõusu kopsuvereringes. Parem süda peab selle tõttu töötama palju intensiivsemalt, et suruda verd läbi takistuse. Aja jooksul viib see südame parema vatsakese lihaskoe paksenemiseni ja lõpuks südamepuudulikkuseni – seisundini, mida nimetatakse parempoolseks südamepuudulikkuseks. PH-d klassifitseeritakse viide põhirühma, olenevalt aluseks olevast põhjusest.

PH võib tekkida mitmel erineval viisil, mistõttu on oluline leida aluseks olev põhjus. Peamised klassifikatsioonirühmad ja nende põhjused on:

1. Idiopaatiline ja pärilik PH: Täpne põhjus on teadmata (idiopaatiline) või on seotud geneetiliste mutatsioonidega (näiteks BMPR2-geen).

2. Seotud teiste haigustega: See on kõige levinum vorm. PH võib areneda südame vasaku poole haiguste (nt südamepuudulikkus), kopsuhaiguste (nt kopsufibroos, KOPD), kroonilise tromboemboolia või pikaajalise uneapoea tagajärjel.

3. Seotud sidekoehaigustega: Sklerodermia, süstemaarne erütematoosne lupus võivad põhjustada PH-d.

4. Seotud viirushaigustega: HIV nakkus võib olla riskitegur.

5. Seotud ravimite või toksinidega: Mõned aineetappimisravimid või kaalulangetuspreparaadid (nt fenfluramiin).

Riski suurendavad ka naissugu ja noorem keskealine.

PH diagnostika on põhjalik protsess, kuna sümptomid sarnanevad paljude teiste südame- ja kopsuhaigustega. Kõige olulisem kinnitusuuring on parema südame kateteriseerimine. Sellel protseduuril mõõdetakse otse vererõhku kopsuarterites. Enne seda tehakse mitmeid muid uuringuid:

• Ehhokardiogramm (südameultraheli): Esmane ja mittetraumaline sõeluuring, mis hinnab südame funktsiooni ja annab kaudse hinnangu rõhule kopsuarterites.
• Elektrokardiogramm (EKG): Näitab südame parema poole koormuse tunnuseid.
• Rindkere röntgen: Võib näidata kopsuarterite ja parema südame suurenemist.
• Puhkefunktsiooni testid ja difusioonivõime: Kopsude üldine funktsiooni hindamine.
• Kopsude kompuutertomograafia (KT): Võimaldab hinnata kopsukoe ja veresoonte seisukorda.
• Ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine (V/Q skän): Välistamaks kopsuarterite tromboembooliat kui põhjust.
• Veretestid: Sealhulgas sidekoehaiguste markerite, HIV-i ja kilpnäärmefunktsiooni testimine.

Ravi sõltub täielikult PH tüübist. Peamised suunad on aluseks oleva haiguse ravi ja spetsiifiline PH-ravimeiteraapia. Ravimeid manustatakse sageli kombinatsioonides ja need on mõeldud veresooni laiendama, krampe leevendama ja südame tööd hõlbustama.

• Spetsiifilised PH-ravimid: Endoteliini retseptorite antagonistid (nt bosentaan), fosfodiestreraasi-5 inhibiitorid (nt sildenafiil), prostatsükliini analoogid (nt epoprostenool, mis antakse sageli pideva infusioonina) ja guanaülaatsüklaasi stimulaatorid (nt riotsiguat).
• Hapnikuravi: Kui hapnikuküllastus veres on alane.
• Antikoagulandid (verehüübimisvastased ravimid): Mõnel juhul vere hüübimise vähendamiseks.
• Diureetikumid (kusepeletid): Vedeliku kogunemise ja turse vähendamiseks.
• Kirurgiline ravi: Raskematel juhtudel võib kaaluda kopsusüdame transplantatsiooni või pulmoendarterektomiat (verehüübi eemaldamist kopsuarterist).
• Elustiili muutused: Soovitatav on soolavaene toitumine, füüsilise aktiivsuse säilitamine vastavalt võimetele (juhendatult), raseduse vältimine ja gripi ning kopsupõletiku vaktsineerimine.

Kui teil tekib mistahes uut või halvenevat hingeldust, mis ei seleta teadaoleva põhjusega (näiteks astma või aneemia), on oluline arsti konsultatsioon. Eriti kiireloomuline on pöörduda arsti poole, kui lisanduvad järgmised "punased lipud":

• Lühinägelikkus puhkeolekus või mis äratab öösiti unest.
• Äkiline või halvenev rindkere valu.
• Püsiv teadvuse kaotus või äkiline minestamine.
• Nähtav sinakas värvus huultel või sõrmeotstel.
• Kiire, ebaregulaarne või väga tugev südamelöök (palpitatsioonid).
• Kiiresti tekkiv või halvenev jalgade turse.

Varem on pulmonaalset hüpertensiooni tuvastatud, seda parem on ravi prognoos.