Dupuytreni kontraktuur

Dupuytreni kontraktuur on seisund, mille korral kämbla peopesa-külgneva sidekoe (pohjapihuse aponeuroosi) normaalne kude asendub paksunud ja tihenenud nodulitega ning köitidega. Need köied võivad aja jooksul tõmbuda kokku, põhjustades ühte või mitut sõrme kõverduma alaliselt paindesse (kontraktuuri). Protsess algab tavaliselt sõlmede tekkes peopesas, mis võivad olla tundlikud, kuid hiljem valu enamasti kaob. Sõrmede liigutushäire on põhjustatud mehaanilisest pikkuse kadumisest kahjustunud sidekoes, mitte tendonite või liigeste probleemist. Haigus võib progresseeruda aeglaselt aastate jooksul või peatuda teatud faasis.

Dupuytreni kontraktuuri täpne põhjus on teadmata, kuid see on seotud geneetilise eelsoodumusega ja sidekoe (fibroblastide) ebanormaalse aktiivsusega. Teatud tegurid suurendavad haiguse tekke tõenäosust:

• Päranduvus: Sageli esineb perekonnas (autosoomne domineeriv pärand).
• Sugu ja vanus: Mehed on haigestunud sagedamini kui naised, ning risk suureneb peale 50. eluaastat.
• Põhjarahused: Diabeet, kõrge kolesteroolitase ja krambid.
• Eluviis: Suurenenud risk on seotud tubakatarbimise ja alkoholi liigtarbimisega.
• Rass: Kõige sagedamini esineb põhja-eurooplaste hulgas.
• Trauma või pidev koormus: Kuigi otsene põhjus pole, võivad need tegurid protsessi käivitada eelsoodumatud isikutel.

Dupuytreni kontraktuuri diagnoos põhineb peamiselt füüsilisel ja anamneesi uuringul.

• Anamnees ja kliiniline uuring: Arst küsib haiguse ajaloo ja perekondlike haiguste kohta. Ta hindab peopesa ja sõrmede seisundit, otsides sõlmi, köiteid ja sõrme liigutuse piiranguid.
• Tabeltest: Patrient palutakse panema kätt lauale. Kaugust lauapinnast sõrme küünist mõõdetakse, et hinnata kontraktuuri raskusastet.
• Piltdiagnostika: Tavaliselt ei ole vajalik. Vajadusel võib kasutada ultraheliuuringut, et eristada Dupuytreni kontraktuuri muudest peopesa moodustistest või hinnata verevarustust.
• Erinevialdiagnoos: Oluline on välistada teised sõrme kontraktuuri põhjustavad seisundid, nagu traumatiline vigastus, müosiit või põletikulised artriidid.

Ravi eesmärk on taastada sõrme funktsioon ja vähendada deformatsiooni. Meetodi valik sõltub haiguse raskusest ja patsiendi vajadustest.

• Jälgimine (Observation): Kergetel juhtudel ilma funktsionaalsete piirangutega võib olla piisav regulaarne jälgimine ilma sekkumiseta.
• Mittekirurgilised meetodid:
• Kollagenasõ injektsioon (Xiaflex): Ensüüm, mis lagundab kontraktuuri põhjustavat köit, võimaldades sõrme pärast manuaalset protšeerimist sirutada.
• Nõelaprotseduur (Needle Aponeurotomy/NA): Köite nõelaga läbistamine ja lõhkumine kohaliku tuimestuse all, et sõrm sirutada.
• Kirurgiline ravi:
• Aponeurektomia: Köite kirurgiline eemaldamine. Soovitatakse rasketel juhtudel, kui sõrm on kõverdanud üle 30-40 kraadi. See on efektiivne, kuid kaasneb pikem taastumisaeg ja risk uue köite tekkeks (retsidiiv).
• Dermofasiektomia: Kahjustunud sidekoe koos selle peal asuva naha eemaldamine ja nahasünte. Kasutatakse rasketel retsidiivijuhutel.
• Füsioteraapia ja rehabilitatsioon: Oluline nii enne kui pärast protseduure, et säilitada liikuvust ja tugevdada lihaseid. Võib hõlmata eriliigutusi, kinnitusi (ortoosid) ja armkoe massaaži.

Soovitatav on konsulteerida perearsti või ortopedilise kirurgiga, kui märkate järgmisi märke:

• Peopesale tekivad kõvad sõlmed või kühmud.
• Teil on raskusi peopesa tasaseks panemisega lauale.
• Üks või mitu sõrme hakkab aeglaselt kõverduma ja teil ei õnnestu seda täielikult sirutada.
• Sõrme deformatsioon takistab teie igapäevaste tegevuste sooritamist (näiteks söömine, riietumine, töö tegemine).
• Teil on perekonnas Dupuytreni kontraktuuri haigestumise juhtumeid ja teil tekivad kahtlused.

Kiire konsultatsioon on eriti oluline, kui sümptomid progresseeruvad kiiresti või kui deformatsioon põhjustab olulist funktsionaalset puuet.