Hüperprolaktiineemia

Hüperprolaktiineemia on hormonaalne häire, mida iseloomustab kõrgenenud prolaktiini tase vereringes. Prolaktiin on hormoon, mida toodab ajuripatsi eesosa (adenohüpofüüs) ja mille peamine ülesanne on stimuleerida piima eritumist rinnanäärmetes peale sünnitust. Kui prolaktiini tootmine muutub liiga aktiivseks ilma füsiologilise vajaduseta (näiteks rinnaga toitmise ajal), võib see häirida teiste suguhormoonide, eelkõige östrogeeni ja testosterooni tootmist. Pikaajaline kõrge prolaktiinitase võib põhjustada hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete telje pidurdust, mis viib ovulatsioonihäiretena, menstruatsioonipuudusena, libiido langusena ja viljatusele. Lisaks võib see põhjustada piimanäärme tundlikkust või piima eritumist ka mittelaktatsiooniperioodil (galaktorrea). Hüperprolaktiineemia võib olla nii primaarne (ajuripatsi enda patoloogia, näiteks adenoom) kui ka sekundaarne (põhjustatud ravimite, kilpnäärme alatalitluse või muude haiguste tõttu).

Hüperprolaktiineemia võib olla põhjustatud mitmetest faktoritest, alates füsiologilistest seisunditest kuni patoloogiliste muutusteni. Füsiologilised põhjused on rasedus, rinnaga toitmine, stress, uni ja intensiivne füüsiline koormus. Patoloogiliste põhjuste hulka kuuluvad ajuripatsi kasvajad, eelkõige prolaktiinoomid (kas head või pahaloomulised), mis toodavad liigselt prolaktiini. Samuti võivad hüpofüüsi muud adenoomid või hüpotalamuse kahjustused (nagu tumorid või põletikulised protsessid) häirida dopamiini tootmist – dopamiin on prolaktiini eritumist pärssiv faktor. Teised meditsiinilised seisundid, näiteks esmane hüpotüreoos (kilpnäärme alatalitlus), neerupuudulikkus või maksatsirroos, võivad samuti põhjustada prolaktiini taseme tõusu. Oluliseks põhjuseks on ka teatud ravimid, nagu antipsühhootikumid, antidepressandid, vererõhu alandavad ravimid (reserpiin, metüldopa), meetoklopramida ja H2-blokaatorid. Trauma või operatsioon rinnakorvis võib samuti stimuleerida prolaktiini eritumist. Riskiteguriteks loetakse sugukondlikku eelsoodumust, naissoost (diagnoositakse sagedamini naistel, erootilises eas) ning teatud kroonilisi haigusi või pikaajalist vastuvõetud ravimeid, mis mõjutavad dopamiini taset.

Hüperprolaktiineemia diagnoosimine algab üksikasjaliku anamneesi ja füüsilise uuringuga, mille käigus hindab arst sümptomeid, menstrueerimistsüklit, seksuaalfunktsiooni ja võimalikke ravimite manustamisi. Põhiline diagnostiline meetod on verianalüüs prolaktiini taseme määramiseks. Veri võetakse hommikul, eelistatavalt 2–3 tundi pärast ärkamist, et minimeerida füsiologilisi kõikumisi. Kui tase on kõrge, korratakse analüüs veendumaks, et tegemist ei ole ajutise kõrgenemisega. Kui kõrge tase kinnitub, tuleb välja selgitada põhjus. Kilpnäärme funktsiooni kontrollimiseks tehakse kilpnäärmestimuleeriva hormooni (TSH) ja vaba türoksiini (T4) analüüs, et välistada hüpotüreoos. Kui kahtlustatakse ajuripatsi kasvajat, viiakse läbi pärgmeelu magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab hinnata hüpofüüsi suurust, kuju ja struktuuri ning tuvastada mikroadenoomasid (vähem kui 1 cm) või makroadenoomasid. Lisaks võidakse soovitada silmaarsti konsultatsiooni nägemisvälja hindamiseks, kui kasvaja võib survet avaldada optilistele närviradutele. Mõnel juhul tehakse ka luutiheduse uuring (densitomeetria), et hinnata osteoporoosi riski pikaajalise hormonaalse tasakaalutuse korral.

Hüperprolaktiineemia ravi sõltub oluliselt selle põhjusest ja sümptomite raskusest. Kui põhjuseks on ravimid, arutab arst võimalust nende annust vähendada või asendada alternatiivsete preparaatidega. Farmakoterapia on peamine ravimeetod enamikul juhtudel. Kasutatakse dopamiini agonistide rühma kuuluvaid ravimeid, mis imiteerivad dopamiini toimet ja pärsivad prolaktiini tootmist. Levinumad preparaadid on kabergoliin ja bromokriptiin. Need ravimid normaliseerivad prolaktiini taset, vähendavad kasvaja suurust (kui see on olemas) ja leevendavad sümptomeid nagu galaktorrea, menstruatsioonihäired ja viljatus. Annuseid kohandatakse individuaalselt, alustades madalast doosist, et minimeerida kõrvaltoimeid (peavalu, iiveldus, pearinglus, vererõhu langus). Kui farmakoterapia on ebaefektiivne või patsient seda ei talu, võidakse kaaluda kirurgilist ravi. Transsfenoidaalne operatsioon (läbi nina) tehakse suuremate hüpofüüsi adenoomide või neile, mis põhjustavad nägemishäireid, korral. Kiiritusravi kasutatakse harva, peamiselt siis, kui kasvaja ei ole kirurgiliselt täielikult eemaldatav või korduv. Lisaks raviks on oluline regulaarne jälgimine prolaktiini taseme kontrollimiseks, MRI uuringute kordamine vajadusel ja osteoporoosi profülaktika (kaltsiumi ja D-vitamiini manustamine, füüsiline aktiivsus). Naistel, kes soovivad rasedaks jääda, kohandatakse ravi plaani, sest mõned ravimid võivad olla raseduse ajal vastunäidustatud.

Arsti konsultatsioon on vajalik, kui teil on järgmised sümptomid või mured: menstruatsiooni regulaarsuse muutused või menstruatsiooni täielik puudumine ilma raseduseta; piima või vedeliku eritumine rinnanäärmetest, kui te ei ole rase või ei toida last; viljatuse probleemid, eriti kui teil on ebanormaalse menstruatsioonitsükli ajalugu; meeste puhul libiido langus, erektioonihäired või viljatus; seletamatu peavalu või nägemishäired (näiteks külgvaatevälja kadumine); soovimatu lihaskaalukaotus või rinnanäärmete suurenemine meestel. Kui teil on diagnoositud hüperprolaktiineemia ja teile määratud ravi ajal tekivad tõsised kõrvaltoimed (näiteks äge peavalu, lühiajaline teadvuse kaotus, raskused tasakaalu hoidmisel), tuleb kohe konsulteerida arstiga. Samuti tuleb kiiresti tegutseda, kui ilmnevad ägedad nägemishäired või teadvusehäired, mis võivad viidata ajuripatsi kasvaja kiirele kasvule või sellele lisandunud tüsistustele (näiteks hüpofüüsi apopleksia). Ennetavalt on soovitatav regulaarselt kontrollida oma terviseseisundit, eriti kui teil on teadaolevad riskitegurid või perekonnas esineb hüpofüüsi haigusi.