Insulinoom

Insulinoom on neuroendokriinne kasvaja, mis areneb kõhunäärme Langerhansi saarte insuliini tootvatel beetaraketel. See kasvaja toodab insuliini sõltumatult organismi tegelikust veresuhkru tasemest, mis viib liigse insuliini vabanemisele ja püsiva hüpoglükeemiani (madal veresuhkur). Enamik insulinoome (umbes 90%) on heaõelased (mitte pahaloomulised) ja väikesed (alla 2 cm). Nad võivad esineda üksikuna või osana pärilikust sündroomist, nagu multiple endokriinne neoplaasia tüüp 1 (MEN1). Kuigi kasvaja ise võib olla väike, on selle hormonaalne toime sageli tugev ja häiriv.

Enamikul juhtudel on insulinoomi täpne põhjus teadmata ning see tekib juhuslikult (sporadiliselt). Peamine riskitegur on pärilik kalduvus teatud genneetilistele sündroomidele:

• Multiple endokriinne neoplaasia tüüp 1 (MEN1): See on kõige olulisem seos. MEN1 puhul esineb insulinoomi kuni 10% patsientidest koos teiste näärmekasvajatega.
• Harva võivad seda soodustada muud sündroomid, nagu Hippel-Lindau haigus või neurofibromatoos tüüp 1.
• Vanus: Insulinoom võib tekkida igas eas, kuid sagedamini diagnoositakse see keskealistel (40-60 aasta vanused) inimestel.
• Sugu: Naised on veidi sagedamini mõjutatud kui mehed.

Diagnoos põhineb kolmel peamisel komponendil: sümptomite tuvastamine, biokeemilised testid hüpoglükeemia kinnitamiseks ja kasvaja kujutise leidmine.

1. Biokeemiline diagnostika (72-tunnine paastumisproov): See on kuldne standard. Patsienti jälgitakse haiglas pikal paastumisel, regulaarselt mõõtes veresuhkru ja insuliini taset. Insulinoomi korral jääb insuliini tase kõrgeks isegi madala veresuhkru korral.

2. Kujutavad uuringud kasvaja lokaliseerimiseks:

• Kõhu-Ultraskaaling (ultraheli): Esmane, mitteinvasiivne meetod.
• Arvutomograafia (CT) või Magnettomograafia (MRI): Annavad detailsema pildi kõhunäärmest.
• Endoskoopiline ultraheli (EUS): Väga täpne meetod, kus uurimistoru viiakse läbi suu ja soole kõhunäärme lähedusse.
• Somatostatiiniretseptoride skaneerimine: Kasulik metastasiva (levinud) kasvaja hindamisel.

3. Veretestid: Võidakse määrata ka C-peptiidi, proinsuliini ja suhkrumetabolismeerivate ainete taset.

Insulinoomi põhiline ja parim ravi on kasvaja kirurgiline eemaldamine (resektsioon).

• Kirurgia: Enamasti tehakse kasvaja lokaalne eemaldamine (enukleatsioon) või osa kõhunäärmest eemaldatakse. See on sageli tervendav. Enne operatsiooni võib olla vajalik medikamentoosne ravi sümptomite kontrollimiseks.
• Medikamentoosne ravi: Kasutatakse juhtudel, kui kirurgia ei ole võimalik või kuni operatsioonini.
• Diaosoksiid: Peamine ravim, mis pidurdab insuliini eritumist.
• Glükagoon: Injektsioonina äkkhüpoglükeemia korral.
• Somatostatiini analoogid (nt oktreotiid): Võivad mõningatel juhtudel aidata sümptomeid kontrollida.
• Sihtravimid (nt everolimuus): Kasutatakse pahaloomuliste või levivate vormide korral.
• Toitumissoovitused: Sagedased väikesed söögikorrad, kõrge süsivesikusisaldusega toit võivad aidata vältida hüpoglükeemia episoode.
• Keemoterapia või siirdamine: Rakendatakse väga harva, kui kasvaja on pahaloomuline ja on levinud teistesse elunditesse.

Konsulteerige kiiresti arstiga, kui teil esineb mõni järgmistest murettekitestest sümptomitest, eriti kui need ilmnevad paastumise ajal või enne sööki:

• Korduvad episoodid, kus tunnete end äkkselt nõrkenuna, värisenuna, higistanuna või segasena.
• Äkiline teadvuse häire, segasus või isiksuse muutus.
• Krambihoog või teadvuse kaotus.
• Sümptomid, mis leevenduvad kiiresti pärast magusa söögi või joogi tarvitamist.

Ärge jätke neid märke tähelepanuta, sest korduv hüpoglükeemia võib põhjustada püsivat neuroloogilist kahjustust ja on oht elule.