Angioödeem
Kirjeldus
Angioödeem on kiiresti arenev, sageli sügavamate kudedetes paiknev turse. Erinevalt tavalisest nõgestõvest, mis mõjutab peamiselt nahapinda, võib angioödeem kahjustada suuõõne, kurgu, seedetrakti või hingamisteede limaskestasid, mis võib muutuda eluohtlikuks. Selle mõistmine on oluline nii õigeaegseks sekkumiseks kui ka pikaajaliseks juhtimiseks.
Angioödeem on äge või krooniline turse, mis tekib kapillaaride läbitavuse suurenemise tõttu, mille tagajärjel vedelik valgub veresoonte seintest ümbritsevatesse kudedesse. See mõjutab peamiselt naha paksemat sidekoekihti (dermist) ja nahaaluseid kudesid, samuti limaskestasid. Protsessi käigus vabanevad ained nagu histamiin või bradükiniin, mis põhjustavad veresoonte laienemist ja vedeliku väljavoolu. Sageli esineb koos nõgestõvega (urticaaria), kuid angioödeem on sügavam ja võib kesta kauem – mõni tund kuni mõni päev. Sagedamini kahjustatud piirkonnad on huuled, silmad, põsked, keel, kurguõõs ja suguelundid.
- Kiirelt tekkiv, tihti valutu või kergelt piste- või põletustunnet tekitav turse.
- Tursed näol (eriti huultel ja silmalaugudel), kaelal, keelel või kurgus.
- Naha paksenemine ja pingulolek, värvus võib jääda normaaliks või olla punakas.
- Sagedane kaasnev nõgestõbi (urticaaria) – punased, sügelised triibud nahal.
- Kurgu või keele turse võib põhjustada hingamiserksust, köha või häälemuutust.
- Seedetrakti limaskesta turse võib avalduda kõhuvalu, iivelduse, oksendamise või diarrheana.
- Harva võib tekkida genitaalide turse.
- Tursed kestavad tavaliselt 24–72 tundi ja kaovad iseenesest.
- Erinevalt allergilisest reaktsioonist ei pruugi antihistamiinid mõjuda, kui põhjuseks on bradükiniin.
Angioödeem võib olla mitut tüüpi, olenevalt aluseks olevast mehhanismist:
1. Allergiline (I tüüpi) angioödeem: Põhjustatud allergeni (nt toit, ravim, putukahammustus) vastuseks vabaneva histamiini toimel. Sageli kaasneb nõgestõbi.
2. Medikamentoosne angioödeem: Mõned ravimid (nt ACE-inhibiitorid vererõhu alandamiseks, NSAID-id) võivad põhjustada bradükiniini sõltuvat reaktsiooni.
3. Pärilik angioödeem (HAE): Haruldane geneetiline haigus, mille puhul puudub või on defektne C1-inhibiitori valk, põhjustades bradükiniini liigset tootmist.
4. Omandatud angioödeem: Seostub autoimmuunhaiguste või mõne vähktõvega.
5. Idiopaatiline angioödeem: Põhjust on tuvastamata, võib olla seotud stressi või keskkonnateguritega.
Riski suurendavad tegurid on perekonnalugu, teatud kroonilised haigused (nt autoimmuunhaigused) ja mõned ravimid.
Diagnoos põhineb anamneesil, kliinilisel vaatlusel ja spetsiifilistel testidel:
- Põhjalik anamnees: Sümptomite iseloom, esinemissagedus, seos toidu või ravimitega, perekonnalugu.
- Füüsiline uuring: Tursete asukoha ja iseloomu hindamine.
- Veretestid: IgE taseme määramine (allergia korral), C1-inhibiitori funktsiooni ja taseme test (päriliku angioödeemi kahtlusel), täielik veripilt.
- Allergiatestid: Nahatestid või spetsiifiliste IgE-de määramine veres.
- Eliminatsiooniprotseduurid: Kahtlusaluste ravimite või toitude väljajätmine.
- Muud uuringud: Kurgu või kõhu-õõne ultraheli vajadusel, et hinnata siseorganite kaasatust.
Ravi sõltub angioödeemi tüübist ja raskusastmest:
Ägeda rünnaku korral (eriti hingamisteede kaasatusel):
- Hädasekkumine: adrenaliin süsti (EpiPen), hapnik, glükokortikoidid ja antihistamiinid süstina.
- Vajadusel intubatsioon või trahheotoomia hingamisteede avamiseks.
Kroonilise angioödeemi puhul:
- Allergiline/Histamiinisõltuv tüüp: Teise põlvkonna antihistamiinid (nt tseteriisiin, loratadiin), glükokortikoidid lühiajaliselt.
- Bradükiniinisõltuv tüüp (nt HAE või ravimipõhjustatud): ACE-inhibiitorite katkestamine. HAE puhul spetsiifilised ravimid – C1-inhibiitori kontsentreerim, bradükiniini retseptori antagonisti või kallikreiini inhibiitorid.
- Eluviisi muutused: Vältida tõestatud ärritajaid, stressi, NSAID-de tarbimist. Kannada kaasas hädaravimite teavituskaarti.
Konsulteerige kohe arstiga, kui:
- Tekib hingamiserksus, köha, kurgus umbus või neelamisraskused – need võivad osutada kurgu tursele ja on eluohtlikud.
- Tursed on eriti suured, valulikud või levivad kiiresti.
- Sümptomid ei levi tavaliste antihistamiinidega.
- Angioödeem esineb esmakordselt või on sagedane, et teha põhjalik diagnoos ja välja selgitada põhjus.
- Kaasneb tugev kõhuvalu, oksendamine või teadvuse muutus.
Päriliku angioödeemi (HAE) perekonnaloo korral on oluline geneetiline nõustamine ja ennetav ravi.