Hemotoraks

Hemotoraks on patoloogiline seisund, mille korral veri voolab pleuraõõnde – õhukese hõrendi sisse kopsu ja rindkere seina vahel. See veri surub kopsu kokku, piirades selle paisumisvõimet ning seega ka hingamist. Kogunenud vere maht võib olla väike ja põhjustada vaid mõningaid kahjustusi, kuid suur hemotoraks (tavaliselt üle 1500 ml) on eluohtlik. Pidev veritsus võib kaasa tuua verekaotuse šoki ning infektsiooni (empüeem) arengu kogunenud vere piirkonnas.

Hemotoraksi peamiseks põhjuseks on trauma, kuid see võib tekkida ka spontaanselt või haiguste tagajärjel.

Traumatilised põhjused:

• Lõikavad või torkavad vigastused (nuga, kild).
• Suletud traumad (liiklusõnnetused, kõrge kukkumine), mis murravad roideid ja kahjustavad vereonesid.
• Meditsiinilised protseduurid: pulmonaalse angiograafia, tsentraalse veeni kateteriseerimise või kopsubiopsia tüsistused.

Mittetraumatilised (spontaansed) põhjused:

• Kasvajad rindkeres (nt kopsuvähk, pleura kasvajad).
• Tuberkuloos või muud kopsuinfektsioonid, mis kahjustavad veresooni.
• Vere hüübimishäired (hemofiilia, antikoagulantravi).
• Kopsuemboolia.
• Endometrioos rindkeres (menstruatsiooniga seotud hemotoraks naistel).

Hemotoraksi kahtlus tekkib anamneesi (eelkõige trauma) ja füüsilise uuringu alusel. Uurimisel võib leida kõmatu heli traumata küljel, nõrgenenud hingamishääl ja märke šokist.

Põhilised diagnostilised meetodid:

1. Rindkere röntgen (RTG): Esmane kiirtegu. Näitab vedeliku kogunemist pleuraõõnde (pimendus), kopsu kollapsi astet.

2. Arvutomograafia (CT): Täpsem meetod. Võimaldab hinnata vere mahtu, täpset asukohta ja võimalikku põhjust (nt roideluu murd, kahjustatud veresoon).

3. Ultraheli (ultrahel): Kasutatakse sageli trauma korral kiireks hindamiseks (FAST-protokoll). Võimaldab kiiresti tuvastada vaba vedelikku.

4. Torakotsentees (pleurapunktsioon): Diagnostiline ja samal ajal ka terapeutiline protseduur. Süstlaga tõmmatakse vedelikku pleuraõõnest. Kui tõmmatakse verd, on hemotoraksi diagnoos kinnitatud. Võetud vedelikku saab saata laborisse analüüsiks.

5. Veretööd: Hemoglobiini taseme hindamine verekaotuse määramiseks, koagulogramm hüübimise hindamiseks.

Ravi eesmärk on peatada veritsus, evakueerida pleuraõõnest veri, taastada hingamine ja stabiliseerida patsient.

1. Esmaabi ja stabiliseerimine:

• Hapnikuga ravi.
• Intravenoosne vedeliku- ja mõnikord vereülekanne šoki korral.
• Valude leevendamine.

2. Pleuraõõne dreenaaž (torakostoomia):

• See on peamine ravimeetod. Rindkere seina kaudu paigaldatakse toru (dreen), et verd välja juhtida ja kopsu taas laiali lasta.
• Dreeni ühendatakse anumaga, mis takistab õhu sissetungimist tagasi.

3. Kirurgiline sekkumine:

• Vaja juhul, kui dreenaažist piisavalt verd ei tule (jätkuv veritsus) või kui veri on juba tardunud (klapitud hemotoraks).
• Videoga assisteeritud torakoskoopia (VATS): Minimaalse invasiiivne operatsioon, millega eemaldatakse tardunud veri, peatatakse veritsus ja pleuraõõs puhastatakse.
• Avatud torakotoomia: Vajalik raskete vigastuste korral, kus on vaja kiiret ja otsekontrolli verejooksu üle.

4. Täiendav ravi:

• Antibiootikumid infektsiooni ennetamiseks või raviks.
• Füsioteraapia hingamisharjutustega pärast dreeni eemaldamist, et taastada kopsude funktsioon.
• Aluseks oleva põhjusega tegelemine (nt vähiravi, koagulatsioonihäire korrektsioon).

Hemotoraks on MEDITSIIINILINE ERakorraline OLUKORD. Pöörduge KOHE arstiabi poole (helistage hädaabinumbrile või sõitke kiirabiga haiglasse), kui peale rinna piirkonna traumat ilmneb mõni järgmistest sümptomitest:

• Raskused hingamisega või äge hingamispuudus.
• Tugev või halvenev rinnakvalu, eriti ühel küljel.
• Köha verega.
• Kiire südame löögisagedus, pearinglus, nõrkus, teadvuse muutused.
• Naha sinakas (tsüanoos) värvi muutus.

Ka juhul, kui teil on diagnoositud hemotoraks ja dreeni paigaldamise järel sümptomid halvenevad või palavik tõuseb, on vaja koheselt konsulteerida arstiga.