Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS)

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on endokrinoloogiline (hormonaalne) häire, mis mõjutab naiste munasarju ja muid elundeid. Nimetus "polütsüstiline" viitab sellele, et munasarjades võib esineda palju väikeseid, vedelikku sisaldavaid kistikke. Need ei ole ohtlikud kasvajad, vaid arengupeatust kannatanud munarakkude (folliikulite) kogumid. Põhiline probleem seisneb hormonaalses tasakaalutus: organism toodab tavapärasest rohkem meessuguhormoone (androgeene), mis segab ovulatsiooni (munarakukukkumist) ja põhjustab menstruatsioonitsükli korrapäratust. PCOS on sageli seotud insuliinresistentsusega, mis tähendab, et keha reageerib hormoonile insuliinile ebaefektiivselt, põhjustades selle liigset tootmist. See omakorda võimustab androgeenide sünteesi munasarjades, luues omavahelise negatiivse tagasiside ahela. Seetõttu on PCOS rohkem kui pelgalt günekoloogiline probleem – see mõjutab ainevahetust, südame-veresoonkonna tervist ja psüühikat.

PCOS täpne põhjus ei ole teada, kuid arvatakse, et selle põhjuseks on mitme teguri kombinatsioon.

Põhilised kahtlustatavad tegurid:

• Genetika: PCOS kipub kanduma perekonnast edasi. Kui emal, Õel või tädel on olnud PCOS või menstruatsiooniprobleeme, on risk suurem.
• Insuliinresistentsus: Enamus PCOS-iga naistel on teatud määral insuliinresistentsust. Kõrge insuliinitase stimuleerib munasarju tootma rohkem androgeene (meessuguhormoone), mis takistab normaalset munasarjade talitlust.
• Krooniline madalkvaliteediline põletik: Uuringud viitavad, et PCOS-iga naistel võib olla madal põletiku tase, mis stimuleerib munasarju tootma androgeene.
• Kesknärvisüsteemi häired: Häired ajus toimuvas hormoonitootmises (GnRH pulsatsioon) võivad põhjustada LH ja FSH hormoonide tasakaalutust, mis omakorda mõjutab munasarjade talitlust.

Riski suurendavad tegurid:

• Peres esinev PCOS või 2. tüüpi diabeet.
• Liigne kaal või rasvumine, mis suurendab insuliinresistentsust ja põletikulist seisundit.
• Ebatervislik elustiil (vähe liikumist, kõrge glükeemilise indeksiga toitumine).

PCOS-d ei diagnoositata üheainsa testiga. Arst kasutab nn Rotterdami kriteeriume, mille kohaselt diagnoos pannakse, kui esineb vähemalt kaks kolmest järgnevast tunnusest:

1. Ovulatsioonihäired või puudumine: Haruldased menstruatsioonid (vähem kui 8 tsüklit aastas) või amenorröa.

2. Kliinilised või biokeemilised märgid androgeenide ületootmisest: Liigne kehakarv kasv, rasvane nahk või akne VÕI veretestidel tuvastatud kõrge meessuguhormoonide tase (nt vaba testosteroon).

3. Polütsüstilised munasarjad ultaheliuuringul: Vähemalt ühel munasarjal on 12 või enam väikest folliikuli (läbimõõduga 2–9 mm) või munasarja maht on suurenenud (>10 ml).

Diagnostilised uuringud võivad hõlmata:

• Anamneesi võtmine ja füüsiline uuring: Arst kuulab sümptomeid ja perehaiguste ajalugu ning hindab kehakarv kasvu näiteks Ferriman-Gallwey skoori abil.
• Verianalüüs: Hormoonide taseme kontroll (LH, FSH, testosteroon, androstendioon, SHBG), türeoideaalsete hormoonide, prolaktiini ja kolesterooli taseme määramine. Glükoosi ja insuliini taseme kontroll insuliinresistentsuse hindamiseks (nt glükoosi talumise test).
• Kõhuõõne ultaheliuuring (USG): Munasarjade välimuse ja struktuuri hindamine. Uuring tehakse parem läbi tupe (transvaginaalne USG) täiskasvanud naistel.
• Muud uuringud: Vajadusel võidakse teha muid teste südame-veresoonkonna riski või uneapnoe hindamiseks.

PCOS ravi on suunatud konkreetsete sümptomite leevendamisele ja pikaajaliste terviseriskide vähendamisele. Ravikava kohandatakse iga naise vajaduste järgi, arvestades soovi rasestuda või mitte.

1. Elustiili muutused (esmaliin ravi):

• Kaalu langetus: Isegi 5–10% kehakaalu langus võib taastada ovulatsiooni, parandada hormonaalset tasakaalu ja vähendada insuliinresistentsust.
• Toitumine: Tasakaalustatud toitumine madala glükeemilise indeksiga (teraviljad, köögiviljad, valgurikkad toiduained). Sünteetiliste suhkrute ja töödeldud toitude piiramine.
• Regulaarne füüsiline tegevus: Vähemalt 150 minutit keskmise intensiivsusega tegevust nädalas (nt kiirkõnd, ujumine). Jõutrening aitab suurendada lihasmassi ja parandada insuliini tundlikkust.

2. Ravimid sümptomite kontrollimiseks:

• Hormonaalsed rasestumisvastased tabletid (RK): Reguleerivad menstruatsioonitsüklit, vähendavad aknet ja liigset karv kasvu, kaitsevad emaka limaskesta eest (vähendavad hüperplaasia riski).
• Antiandrogeenid: Spironolaktoon võib olla määratud karv kasvu ja akne ravimiseks, tavaliselt koos RK-dega.
• Insuliinitundlikkust parandavad ravimid: Metformiin vähendab maksa glükoosi tootmist ja parandab insuliini tundlikkust, aidates kaalulangetusel ja tsükli reguleerimisel.
• Akne ravimid: Kohalikud või suu kaudu võetavad ravimid (nt retoinoidid, antibiootikumid).

3. Rasestumisabi:

• Ovulatsiooni stimuleerivad tabletid (nt klomifeenitsitraat).
• Gonadotropiinide injektsioonid.
• In vitro viljastamine (IVF).

4. Kirurgia:

• Laparoskoopiline munasarjade puurimine (LOD) – väike operatsioon, mis võib taastada ovulatsiooni mõneks ajaks.

5. Kosmeetilised protseduurid: Elektrolüüs või laser-epilatsioon liigse karv kasvu eemaldamiseks.

Pöördu arsti (perearsti, günekoloogi või endokrinoloogi) poole, kui märkad ühte või mitut järgmistest märkides:

• Menstruatsioonide korrapäratuse või täieliku puudumise pikaajaline esinemine (eriti kui need puuduvad rohkem kui 3–4 kuud ja sa ei ole rase).
• Rasestumisraskused pärast vähemalt aastast proovimist (kui oled alla 35 aasta vanune).
• Liigne kehakarv kasv näol või kehal, mis on sulle ebameeldiv ja sotsiaalselt häiriv.
• Raske või ravile vastupidav akne, mis ei reageeri tavapärasele ravile.
• Kiire või selgelt märgatav kaalutõus, eriti kui see on koos teiste sümptomitega.
• Atsükliliste tumedade laikude ilmnemine kaela, kaenlaaluste või rinna all.
• Sümptomid, mis viitavad diabeedile (nt väga suur janu, sagedane urineerimine, ekstreemne väsimus).

Oluline on teada: PCOS sümptomid võivad olla väga erinevad. Ära alahinda oma muresid. Varane diagnoos ja sekkumine aitavad tõhusamalt kontrollida sündroomi ja vältida või vähendada pikaajalisi tüsistusi nagu 2. tüüpi diabeet ja südamehaigused.