Marutaud
Kirjeldus
Marutaud on äärmiselt ohtlik viirusinfektsioon, mis põhjustab aju ja seljaaju põletikku ning on peaaegu alati surmav, kui ravimit ei hakata andma enne sümptomite ilmnemist. See nakatumishaud levib peamiselt nakatunud loomade hammustuse kaudu. Ýigeaegne meditsiiniline sekkumine on eluks vajalik.
Marutaud (ladina keeles Rabies) on lütssaviiruste perekonda kuuluva viiruse põhjustatud kesknärvisüsteemi äge viirusinfektsioon. Viirus ründab ja kahjustab põhimõtteliselt ajus ja seljaajus asuvaid närvirakke (neuronid). Pärast nakatumist liigub viirus aeglaselt mööda perifeerseid närve kesknärvisüsteemi. Kui kliinilised sümptomid on ilmunud, on haigus praktiliselt alati surmav. Marutaud on antropozoonoos, mis tähendab, et seda saab edasi kanda nii loomadelt inimestele kui ka inimestelt inimestele, kuigi viimane on väga haruldane.
- Periood kestab keskmiselt 1-3 kuud, kuid võib olla nädalast kuni mitme aastani.
- Sellel perioodil sümptomeid ei ole.
- Üldine halb enesetunne, palavik, väsimus.
- Valu, suriv tunne või kihelus hammustuskoha ümber.
- Ärevus, segadus, hallutsinatsioonid.
- Hüdrofoobia (vee kartus) – lõgistamise ja neelamislihaste krambid veekontakti või isegi selle mõtte peale.
- Aerofoobia (õhu/õhuvoolu kartus).
- Ülerahuldus (enest mitteomastamine), agressiivsus.
- Liigeste ja lihaste valu.
- Süljenäärme ületöötamine (vahutamine suust).
- Poliradikuloneuriit (paljude närvijuuride põletik), mis viib halvatuse ja koomani.
Põhipõhjus on lütssaviiruse nakatunud looma (kandja) sülje kokkupuude katkise nahaga, tavaliselt hammustuse kaudu.
Peamised levitajad:
- Kodustatud loomad: koerad, kassid (peamised levitajad paljudes arengumaades).
- Metsikud loomad: rebased, nakid, nahkhiired, mägerlid.
Riski suurendavad tegurid:
- Töö või hobi, mis hõlmab tihedat kontakti metsloomadega (zooloogid, metsnikud, speleoloogid).
- Elamine või reisimine piirkondades, kus marutaud on endeemiline, eriti kui puudub ligipääs profülaktilisele vaktsineerimisele.
- Matkamine või telkimine aladel, kus on palju nahkhiiri.
- Haavatuste, eriti pea-, kaela- või käe piirkonna vigastuste, ravimata jätmine pärast kahtlast hammustust.
Eeldatava marutõve korral on diagnoos peamiselt kliiniline, põhinedes anamneesil (kahtlase hammustuse ajalugu) ja iseloomulikel neuroloogilistel sümptomitel. Enne sümptomite ilmnemist on diagnoos keeruline.
Laboratoorse kinnituse meetodid (enamasti post mortem):
- Otsene immunofluorestsents (DFA test): Kuldne standard. Viiruse antigeenide tuvastamine nakatunud koe (näiteks aju) näidistest.
- Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR): Viiruse geneetilise materjali (RNA) tuvastamine sülje, vedeliku või koeproovide põhjal.
- Seroloogilised testid: Antikehade tuvastamine verest või seljaajuvedelikust, kuid need ilmuvad hiljem haiguse käigus.
- Virusi isoleerimine: Viiruse kasvatamine rakukultuurides.
Kliiniliste sümptomite ilmnemisel pole marutaudi ravimist. Ravimeetmed on siis toetavad ja suunatud sümptomite leevendamisele (valu, krambid, rahutuse kontroll) ning patsiendi mugavuse tagamisele. Surm on paraku vältimatu.
Kriitiline on ennetus ja post-ekspositsiooni profülaktika (PEP):
1. Haava kiire ja korralik puhastamine: Haava kohene pesemine seepi ja joogivee all vähendab nakatumisriski oluliselt.
2. Marutõve immunoglobuliin (RIG) manustamine: Antikehad, mis antakse haava ümbrusesse, et neutraliseerida viirust enne, kui see levib.
3. Marutõve vaktsiin: Seda antakse reeglina 4-5 doosina kindlal ajavahemikul (näiteks päeval 0, 3, 7, 14, 28). Vaktsiin stimuleerib immuunsüsteemi tootma oma kaitsvaid antikehi.
Pre-ekspositsiooni vaktsineerimine on soovitatav kõrge riskiga rühmadele (loomakliiniku töötajad, reisijad endeemilistesse piirkondadesse).
Kriitiline on kohene meditsiiniline abi pärast IGA kahtlast looma hammustust, kriimustust või sülje kokkupuudet haava või limaskestaga (nt suu, silmad). Ärge oodake sümptomite ilmnemist!
Hädaolukorrad (kutsu kiirabi):
- Kui inimesel on ilmsed marutaudi neuroloogilised sümptomid (nt hüdrofoobia, ärevus, hallutsinatsioonid).
- Kui kahtlase loomaga kokkupuute järel tekib kiiresti halvenev enesetunne, palavik või närvisüsteemi häired.
Isegi kui hammustus tundub väike või loom oli koduloom, kuid selle vaktsineerimisstaatus on teadmata, on konsultatsioon arstiga absoluutselt kohustuslik post-ekspositsiooni profülaktika vajalikkuse hindamiseks.