Latentne tuberkuloos
Kirjeldus
Latentne tuberkuloos on tuberkuloosibakteritega (Mycobacterium tuberculosis) infektsioon, mis ei põhjusta haigussümptomeid ega ole teistele nakkav. See on levinud seisund, kus bakterid on organismis olemas, kuid immuunsüsteem hoiab need kontrolli all. Selle tõsidus seisneb selles, et see võib igal hetkel aktiveeruda ja muutuda ohtlikuks, aktiivseks tuberkuloosiks, mistõttu selle avastamine ja ravi on väga olulised.
Latentne tuberkuloos (ka latentne tuberkuloosi infektsioon) on seisund, mille puhul tuberkuloosibakterid on sisenenud organismi – tavaliselt hingamisteede kaudu – kuid immuunsüsteem on suutnud infektsiooni edukalt piirata. Bakterid ei paljune ega põhjusta kahjustusi kopsudes või muudes elundites, vaid jäävad "uinunesse" olekusse. Nad võivad sellisena püsida aastaid või isegi terve elu. Peamine oht latentse tuberkuloosi korral on immuunsüsteemi nõrgenemine. Kui kaitsesüsteem nõrgeneb haiguse, vanuse, ravimite või stressi tõttu, võivad bakterid hakata aktiivselt paljunema ja põhjustada aktiivset tuberkuloosi, mis on juba nakkav ja kujutab endast tõsist terviseohtu. Seetõttu peetakse latentset tuberkuloosi mitte haiguseks, vaid infektsiooni seisundiks, mis nõuab tähelepanu ja sageli ka profülaktilist ravi.
- Puuduvad igasugused haigussümptomid.
- Inimene tunneb end täiesti tervena ja võib teha kõike tavapärast.
- Köha, palavik, nõrkus või kaalulangus ei esine.
- Infektsioon ei ole teistele nakkav.
- Püsiv köha (üle kolme nädala), mis võib olla kuiv või koos lima/verega.
- Kõrge kehatemperatuur või palavik, eriti õhtuti.
- Öine higistamine, mis võib olla nii tugev, et voodipesu läheb märjaks.
- Põhjusetu kaalulangus ja isu puudumine.
- Pidev nõrkus ja väsimus.
- Rindkere valu hingamisel või köhimisel.
- Lümfisõlmede suurenemine.
Latentne tuberkuloos tekib ühel viisil: kokkupuutel tuberkuloosibakteriga. Bakterid levivad õhu kaudu, kui aktiivse tuberkuloosiga inimene köhib, aevastab või räägib, eraldades pisikesi nakkuslikke piisku. Need sissehingatakse. Enamikul inimestest, kes on nakatunud, areneb välja just latentne infektsioon, mitte aktiivne haigus. Risk, et latentne infektsioon aktiveerub, on suurem järgmistel inimestel:
- Immuunsüsteemi nõrgenemisega seotud tingimused: HIV-infektsioon on kõige olulisem riskitegur. Samuti diabeet, põhjalikud vähiravid (nt kemoteraapia), krooniline neerupuudulikkus või siirdamisel antud immuunpärssivad ravimid (nt transplantatsioonijärgselt).
- Lähedane kontakt aktiivse TBC-haigega: Eriti pereliikmed, kellega elatakse samas kodus.
- Mittepiisav toitumine või alkoholi-/narkosõltuvus.
- Vangla, hulgilaagri või hooldekodu elanikud, kus nakkus võib levida kiiremini.
- Tervishoiutöötajad, kes on otseses kontaktis tuberkuloosihaigetega.
- Lapsed ja noored täiskasvanud, kelle immuunsüsteem ei pruugi olla täielikult kujunenud või on stressi all.
- Inimesed, kes on sündinud või on pikka aega elanud riikides, kus tuberkuloos on väga levinud.
Kuna latentnel tuberkuloosil sümptomeid pole, tuvastatakse see spetsiaalsete testidega. Need testid näitavad, kas immuunsüsteem on kunagi kokku puutunud tuberkuloosibakteritega. Diagnoosimisel kasutatakse kahte peamist meetodit:
1. Tuberkuliini nahatest (Mantoux test): Nahasüstiga süstitakse väike kogus tuberkuliini (bakterite valkude ekstrakti). 48-72 tunni jooksul hinnatakse süstekoha juures tekkivat turse suurust (induuratsiooni). Suur reaktsioon viitab võimalikule latentsele infektsioonile.
2. Interferoon-gamma vabastamise test (IGRA): See on vereprooviga tehtav test, mida tehakse laboris. See mõõdab immuunrakkude reaktsiooni tuberkuloosibakterite valkudele. IGRA-test on täpsem ja ei ole mõjutatud eelnevast BCG-vaktsiinist.
Tähtis: Positiivne nahatest või IGRA näitab latentset infektsiooni, kuid EI tõesta aktiivset tuberkuloosi. Seetõttu tehakse alati rindkere röntgenipilt, et välistada kopsudes aktiivse haiguse tunnuseid. Ainult negatiivse röntgenitulemuse korral, kuid positiivse immuuntesti puhul, kinnitatakse latentse tuberkuloosi diagnoos. Testimist soovitatakse kõrge riskiga isikutele.
Latentse tuberkuloosi ravi eesmärk on hävitada "uinunud" bakterid ja vähendada võimalust aktiivse haiguse tekkimiseks peaaegu nulli. Seda nimetatakse profülaktiliseks raviks või infektsiooni raviks. Ravikursuse valik sõltub patsiendi vanusest, terviseseisundist ja ravimiintolerantsusest.
Peamised raviskeemid on:
- Isoniasiid 9 kuud: Kõige traditsioonilisem ja hästi uuritud režiim. Võetakse tablettidena iga päev või kaks korda nädalas (järelevalve all).
- Isoniasiid 6 kuud: Lühem variant, mis sobib täiskasvanutele.
- Rifampitsiin 4 kuud: Alternatiivne ja lühem kestusega režiim, mis sobib hästi neile, kes ei talu isoniasiidi või kellel on selle vastu vastunäidustused.
- Isoniasiid koos rifapentiiniga 3 kuud: Kiireim skeem, kus ravimeid võetakse üks kord nädalas (alati järelevalve all). See on väga mugav ja efektiivne.
Ravi on väga efektiivne (95% tõhusus), kuid võib esile kutsuda kõrvaltoimeid, nagu maksakahjustus, närvikahjustus või allergilised reaktsioonid. Seetõttu on ravi ajal regulaarne arstlik kontroll ja mõnikord ka vereproovide jälgimine olulised. Ravi peatamist tuleb alati arutada arstiga, mitte iseseisvalt lõpetada.
Arstiga konsulteerimine on hädavajalik järgmistel juhtudel:
- Kui teile teatati, et olete olnud lähedases kontaktis aktiivse tuberkuloosihaigega (nt pereliige, töökaaslane).
- Kui teil on positiivne tuberkuliini nahatest või IGRA-test, isegi kui tunnete end täiesti tervena.
- Kui kuulutati välja tuberkuloosipuhang koolis, töökohas või teie elukogukonnas ja teid kutsuti testimisele.
- Kui teil on riskitegureid (nt HIV, diabeet, kemoteraapia) ja te pole kunagi latentse infektsiooni suhtes testitud.
- Kui kavatsete alustada ravimiga, mis nõrgestab immuunsüsteemi (nt kortikosteroidide pikaajaline kasutus, bioloogilised ravimid, siirdamine).
- Enne raseduse kavandamist või raseduse alguses, kui teil on olnud riskantne kokkupuude.
- Kui teil tekivad mis tahes aktiivse tuberkuloosi sümptomeid (pikaajaline köha, palavik, öine higistamine, kaalulangus), isegi kui eelnevalt on teada latentne infektsioon. See võib tähendada haiguse aktiveerumist ja nõuab kohest sekkumist.