Infektiivne endokardiit

Infektiivne endokardiit on südame endokardiidi ehk sisemise kesta põletik, mis hõlmab sageli ka südameklappe. Haigust põhjustavad mikroobid (enamasti bakterid, harvem seened), mis vereringe kaudu jõuavad südamesse ja kinnituvad südamekestale või eelnevalt kahjustunud klappidele. Seal moodustuvad nn vegetatsioonid – mikroobikolooniatest, rakkudest ja fibrinist koosnevad massid. Need kahjustavad südameklappe, põhjustades nende lekkeid või ahenemist, ning võivad laguneda ja vereringe kaudu teistesse elunditesse kanduda, põhjustades embooliaid.

Põhiline põhjus on mikroobide (eelkõige bakterite) sisenemine verre ja levimine südamesse. See võib juhtuda paljudel viisidel, sealhulgas suukoopa protseduuride, infektsioonide (nt hambapõletik), kirurgiliste operatsioonide või intravenoosse ravimite manustamise kaudu. Riski suurendavad järgmised tegurid:

• Eelnev südameklappide kahjustus: sünnist saadik või omandatud klappide defektid, tehisklapid.
• Endokardiidi läbipõdemine minevikus.
• Immuunsüsteemi nõrgenemine: diabeet, HIV, vähiravi.
• Intravenoosne uimastitarvitamine (saastunud süstlad).
• Vanus eakamad inimesed, kelle klapid võivad olla degeneratiivselt muutunud.
• Pikaajaline dialüüsiravi.

Endokardiidi kahtlus tekib iseloomulike sümptomite ja riskitegurite olemasolul. Diagnoos kinnitatakse mitme meetodiga:

1. Anamnees ja füüsiline uuring: Arst kuulab südame helisid, otsib nahal esinevaid muutusi.

2. Vereanalüüs: Määratakse põletikumargid (CRP, valgevererakkude arv). Kõige olulisem on verekultuur – bakterite kasvatamine vereproovist, mis võimaldab tuvastada täpse tekitaja ja valida tõhus antibiootikum.

3. Ehhokardiogramm (südame ultraheli): Peamine piltdiagnostika meetod. Transtorakaalne ekokardiogramm võimaldab näha südameklappe ja võimalikke vegetatsioone. Kui kahtlus on suur, tehakse sagedamini transesofageaalne ekokardiogramm (uuring neelatava sondiga), mis annab palju detailsema pildi.

4. Täiendavad uuringud: Rindkere röntgen, elektrokardiogramm (EKG), kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRT) võivad olla vajalikud tüsistuste (nt aju emboolia) hindamiseks.

Infektiivse endokardiidi ravi peab algama haiglas ja on tavaliselt pikk (4-6 nädalat või kauem).

• Antibiootikumravi: See on ravi alus. Ravim valitakse verekultuuri tulemuste põhjal ja antakse alguses intravenoosselt (veenisiseselt) haiglas, et tagada piisav kontsentratsioon veres. Pärast paranemist võib ravi jätkuda suukaudsete tabletidena.
• Kirurgiline ravi: Vajalik umbes 30-40% patsientidel. Operatsiooni näidustused on: ravile mitte-reageeriv infektsioon, südamepuudulikkus põhjustatud klappide raskest kahjustusest, suured embooliat ohtlikud vegetatsioonid, infektsiooni levik südamest kaugemale või tehisklapi infektsioon.
• Toetav ravi: Valuvaigistid, palavikualandajad, südameravimid vajadusel.
• Ennetus (profülaktiline ravi): Patsienditel, kellel on kõrge risk (nt tehisklapid), antakse antibiootikume enne teatud stomatoloogilisi või kirurgilisi protseduure, et vältida bakterite sisenemist verre.

Pöörduge arsti poole koheselt, kui teil on:

• Seletamatu, kõrge palavik koos külmavärinatega, mis ei lõpe.
• Uus või teistsugune südamepekslemine või rindkere valu.
• Järsk nõrkus, kõnehäire, nägemisprobleem või halvenduv peavalu (need võivad viidata insuldile).
• Väga suur väsimus ja hingeldus väikese koormusega.

Eriti oluline on olla valveal ja konsulteerida arstiga enne igasuguseid protseduure (nt hambaravi), kui teil on teadaolev südameklappide haigus, tehisklapp või olete endokardiiti varem põdenud.