Hajus intravaskulaarne koagulatsioon (DIC)
Kirjeldus
Hajus intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) on eluohtne seisund, mille korral keha veresoontekesis hakkab liigsalt moodustama trombe, mis samaaegselt kulutab vere hüübimiseks vajalikke valke. See toob kaasa nii tromboosi kui ka verejooksu ohu. DIC ei ole iseseisev haigus, vaid teiste tõsiste haiguste tüsistus, mis nõuab kiiret meditsinilist sekkumist.
Hajus intravaskulaarne koagulatsioon on keha hüübimissüsteemi häire, mille puhul patoloogiline aktiveerumine toimub kogu veresoonte süsteemis. See põhjustab väikeste fibrinikoe tekke veresoontesse (mikrotromboosi), mis võivad blokeerida verevarustust elunditesse, põhjustades nende kahjustumist. Samal ajal kuluvad kiiresti ära hüübimisfaktorid (eriti fibrinogeen) ja trombotsüüdid, mis viib tervikliku hüübimisvõime kaotuse ja üldistatud verejooksuoheni. Seega on DIC iseloomulik paradoks: ülerahuldatud trombi moodustumine (tromboos) ja samaaegne suurenenud verejooksutõenäosus (hemorraagia).
- Imetsevad nahavereväljad (ekkümoosid) või laialdased sinakad
- Pidev verejooks injektsioonikohtadest või haavadest
- Igilihaverejooks, ninaverejooks, igemeverejooks
- Verejooks sisemistest elunditest (näiteks mustad väljaheited, verine urine)
- Neuroloogilised sümptomid peaajusängi tõttu
- Äkiline hingeldus ja nõrkus (kopsutromboosi või emboolia tõttu)
- Valu või tundetus jäsemetes (perifeerse tromboosi tõttu)
- Vähene urineerimine või äge neerupuudulikkus
- Segasus, teadvusehäired või iiveldus (närvi- või maksakahjustuse tõttu)
- Naha läiklevalt sinakad või mustjaks muutumine (iseloomulik nahamärgistus – 'purpura fulminans')
- Kiire südame- ja hingamissagedus
- Madal vererõhk (šokk)
- Tugev nõrkus ja uimasus
- Kõrge palavik
DIC tekib alati teise tõsise haigusega seotult. See on keha patoloogiline reaktsioon, mis võib areneda järgmistel põhjustel:
- Infektsioonid: Eriti rasked bakteriemsed infektsioonid (sepsis), meningokoki infektsioon ja viiruslikud hemorraagilised palavikud.
- Traumad ja kirurgilised protseduurid: Suured luumurrud, põletused, peaaju trauma või laialdased pehmete kudede kahjustused.
- Vähktõved: Eriti leukeemiad (nt äge promüelotsüütleukeemia) ja laialdaselt levivad pahaloomulised kasvajad.
- Rasedusega seotud tüsistused: Emavere valgudesse tungimine, emaka eraldumine või loote surm.
- Maksakahjustus: Äge maksapuudulikkus.
- Immuunhaigused: Näiteks rasked transfusioonireaktsioonid või anafülaksia.
- Muud põhjused: Mürgistused, mao-sooletrakti haigused või suured veresoonkonnakirurgilised operatsioonid.
DIC diagnoosimine põhineb kliinilistel märkidel ja laboratoorsetel tulemustel. Arst hindab sümptomeid ning teeb järgmised vereanalüüsid:
- Hüübimisparameetrid: Pikenemine protrombiini aega (PT), aktiveeritud osalise tromboplastiini aega (APTT) ja trombini aega (TT).
- Fibrinogeeni tase: Tavaliselt madal või kiiresti langev.
- Trombotsüütide arv: Oluliselt vähenenud (trombotsütopeenia).
- Fibrin laguproduktid: D-dimeeri ja fibrin laguproduktide (FDP) tase on tugevalt tõusnud, mis näitab liigset trombi lagunemist.
- Perifeerse vere laiutüvelõik: Võib näidata fragmenteeritud punaliblesid (schistotsüüte).
Diagnoos kinnitatakse rahvusvaheliste kriteeriumite (nt ISTH skoor) alusel, mis integreerivad kliinilised ja laboratoorsed leidud.
DIC ravi on suunatud ennekõike põhihaiguse (nt septise infektsiooni, trauma) kõrvaldamisele, mis on ainus tõhus viis koagulatsioonihäire peatamiseks. Samal ajal rakendatakse toetavat ravi:
- Põhihaiguse ravi: Kiire antibiootikumiravi sepsisel, kasvaja eemaldamine, trauma korrigeerimine.
- Asendusravi: Hüübimisfaktorite ja trombotsüütide ülekanne verekomponentidega, kui on aktiivset verejooksu või enne operatsiooni. Fibrinogeeni kontsentreeritud preparaadid võivad olla vajalikud.
- Antikoagulantravi: Madala molekulmassiga heparini kasutamine on vaidlusalune ja rakendatakse valikuliselt põhilise tromboosi korral, kuid mitte aktiivse verejooksu korral.
- Toetav ravi: Vedelikubalanzi korrigeerimine, hapnikuga ravi ja elundtoetus (nt dialüüs neerupuudulikkuse korral) intensiivravi osana.
Kui teil on teadaolev tõsine haigus (nt sepsis, vähk, rasketrauma) ja ilmnevad järgmised hoiatussümptomid, on vaja KOHE meditsinilist abi:
- Ootamatu, pikaajaline verejooks ilma selge põhjuseta (nina, igemed, ihusine).
- Suured või kiiresti levivad sinakad ilma traumaata.
- Verine urine, mustad väljaheited või oksendamine verega.
- Äkiline hingeldus, rindkerevalu või teadvuse muutus (võib viidata kopsu- või ajuembooliale).
- Äge vaevunud hingamine, väga madal vererõhk või teadvusekaotus.
DIC on erakordselt ohtlik seisund, mille prognoos sõltub kiirusest, millal aluseks olev haigus diagnoositakse ja ravitakse. Ärge oodake, kui kahtlustate ohtlikke märke.