Orhi epididymiit
Kirjeldus
Orhi epididymiit on üldine termin munandi (orhiit) ja munajuha (epididymiit) samaaegsele põletikule. See on valulik seisund, mis võib tekkida nii noortel kui ka eakamatel meestel ning nõuab õigeaegset arstiabi, et vältida tõsiseid tüsistusi, nagu viljakusprobleemid või krooniline valu.
Orhi epididymiit on akuutne või krooniline põletik, mis kahjustab nii munandit (orhiit) kui ka selle taga asuvat ja ümber keerdunud munajuha (epididymiit), kus spermatosoidid küpsevad ja hoitakse. Põletik algab enamasti munajuhas (epididymiit) ja levib seejärel munandisse, põhjustades paistetust, tugevat valu ja soojustunnet. Protsess võib olla nii ühe- kui ka mõlemapoolne. Põletiku tõttu võib tekkida koe püsivat kahjustust, mis mõjutab nii hormonaalset tasakaalu kui ka spermatogeneesi (spermatosoidide tootmist).
- Tugev, terav või pulsseeriv valu ühes munandis, mis võib kiiresti halveneda.
- Munandipiirkonna oluline paistetus ja tundlikkus puudutamise suhtes.
- Munandi nahal märgatav punetus ja soojem tunne kui ümbritseval nahal.
- Tunne raskust või tõmmatust skroti (munandikoti) piirkonnas.
- Valu, mis võib kiirguda vaagna, põhja või selja alumisse ossa.
- Palavik ja külmavärinad.
- Kehaline väsimus ja halb enesetunne.
- Kuseerituse sagedase vajaduse tunne.
- Valulik kusemine või verine/piimjas uriin.
- Võib esineda süljenäärmete valulikkust või paistetust, eriti mumpsi tagajärjel.
- Püsiv, kuid vähem intensiivne valulikkus või ebamugavustunne munandis.
- Sümptomid võivad tugevneda füüsilise koormuse ajal.
- Skrotumi koha kiuliste moodustumise võimalus pikaajalise põletiku tagajärjel.
Enamik orhi epididymiidi juhtumeid on seotud bakteriaalse infektsiooniga. Täpsemalt põhjused jaotuvad:
1. Bakteriaalsed infektsioonid:
- Suguühekandelised infektsioonid (STI): Noortel meestel on sagedaseimaks põhjuseks klamüüdia ja neisserria (tripper). Need bakteriad levivad suguelunditesse ja põhjustavad põletikku.
- Mittesuguühekandelised infektsioonid: Vanematel meestel võivad põhjuseks olla kuseteede infektsioonid (nt E. coli), mis levivad edasi munajuhani. Prostaadi põletik või kirurgilised protseduurid kuseteedel võivad samuti infektsiooni põhjustada.
2. Viiruslikud põhjused:
- Mumpsiviirus (mumps) võib põhjustada peamiselt munandi põletikku, mis võib kaasneda ka munajuha põletikuga.
3. Muud põhjused:
- Skrotumi piirkonna otsene trauma või vigastus.
- Teatud ravimid (nt südameravi amiodaroon).
- Tuberkuloos (harv).
Riski suurendavad tegurid:
- Kaitsebariääri (kondoomi) kasutamata seksuaalvahekorrid mitme partneriga.
- Eelnevad kuseteede infektsioonid või prostaadi operatsioonid.
- Anatoomilised ebanormaalsused kuseteedes.
- Immuunsüsteemi nõrgenemine.
Orhi epididymiidi kahtlus tekkib iseloomulike sümptomite ja füüsilise uuringu põhjal. Arst palpatsiooniga kontrollib munandite suurust, vormi, valulikkust ja paistetust. Täpsema diagnoosi kinnitamiseks ja põhjuse tuvastamiseks tehakse järgmisi uuringuid:
- Uriini- ja vereanalüüs: Valkude taseme tõus (CRP, valged verelibled) viitab põletikule. Uriinianalüüs ja uriinikultuur aitavad tuvastada bakteriaalset infektsiooni.
- Suguühekande infektsioonide testimine: Uriinist või urethra limaskestalt võetud proovide DNA-testid klamüüdia ja gonorrea tuvastamiseks.
- Skrotumi ultraheliuuring (ultraheli): See on peamine piltdiagnostika meetod, mis võimaldab visuaalselt hinnata munandi ja munajuha struktuuri, tuvastada paistetust, verevarustust ja välistada olulisem diferentsiaaldiagnoos nagu munandi keerdumine (testikulaarne torsioon), mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
- Vereproov mumpsi antikehade kontrollimiseks (kahtlusel).
- Spermaanalüüs võib olla vajalik krooniliste juhtumite korral viljakuse hindamiseks.
Ravi eesmärk on infektsiooni likvideerimine, põletiku ja valu leevendamine ning tüsistuste vältimine.
1. Ravimiravi:
- Antibiootikumid: Ravi aluseks on antibiootikumide kür, mis valitakse kahtlustatava bakteritüübi alusel. Noortel meestel algatakse sageli ravi STI-de vastu, vanematel kuseteede infektsioonide vastu. Kür kestab tavaliselt 10-14 päeva. Oluline on kür lõpuni võtta.
- Valu- ja põletikuvastased ravimid: Ibuprofeen või paratsetamool valu ja põletiku vähendamiseks.
2. Toetav ravi:
- Puhkamine ja skrotumi tõstmine: Magamine või lamamine skrotumi all oleva rätiku või padjaga toetamisega, et vähendada paistetust ja leevendada valu.
- Külmkompressid: Jääkotiga külmkompresside kasutamine 10-15 minutit korraga esimestel päevadel aitab paistetust ja valu vähendada.
- Kandev side või aluspükste kandmine skrotumi toetamiseks liikumise ajal.
- Soola ja vedeliku tarbimise piiramine paistetuse vähendamiseks.
- Ajutine seksuaalse erapidamise hoidmine.
3. Kirurgiline ravi:
- See on vajalik harvadel juhtudel, näiteks abstsessi (mädanikukoti) tekkimisel, mis tuleb dreneerida.
- Epididümektomia (munajuha osaline või täielik eemaldamine) võib olla kaalutlusväärne pikaajalise, ravile mittealluva kroonilise valu korral.
Munandipiirkonna igasugune äge valu või paistetus nõuab kohest arsti konsultatsiooni. Eriti oluline on kiiresti tegutseda, kui kaasnevad järgmised "punased lipud" või hädased sümptomid, mis võivad viidata munandi keerdumisele (testikulaarsele torsioonile) – seisundile, mis ohustab kohe munandi elujõulisust:
- Valu tekib väga järsult ja on äärmiselt tugev.
- Oksendamine ja iiveldus valu tõttu.
- Munand asub skrotumis ebatavaliselt kõrgel või kaldu.
- Ühe munandi valu, mis ei leevene skrotumi tõstmisega (Prehni positiivne märk orhi epididymiidi puhul tavaliselt leevendab valu).
- Kõrge palavik (>39°C) ja halvenev üldseisund.
- Kuseteede takistuse sümptomid (võimetus kuseda, kuigi on vajadus).
Ka juhul, kui antibiootikumiravi käigus sümptomid 3 päeva jooksul ei parane või halvenevad, tuleb arstiga uuesti kontakti võtta.