Nekrotiiline fasciiit
Kirjeldus
Nekrotiiline fasciiit on haruldane, kuid eluohtune bakteriaalse infektsiooni tüüp, mis kiiresti hävitab pehmet koe, fasciat ja lihaseid. Seda nimetatakse sageli ka 'lihassööja haiguseks', kuna see võib põhjustada kiiret koe nekroosi (surma). See on meditsiiniline erakorraline olukord, mis nõuab kohest haiglaravi ja agressiivset ravi, et vältida eluohtlikke tüsistusi.
Nekrotiiline fasciiit on räige pehmet koe infektsioon, mida põhjustavad tavaliselt mitmed bakteriliigid, enamasti streptokokid või stafülokokid, kuid ka teised bakterid nagu Vibrio vulnificus või Clostridium. Infektsioon ründab fasciat – sidekoelist kesta, mis ümbritseb lihaseid, närvi, veresooni ja rasvakoegu. Bakterid toodavad mürke, mis kiiresti kahjustavad kudemeid, põhjustades nende nekroosi, verevarustuse häirimist ja süsteemset mürgistust organismis. Haigus võib levida tundide jooksul ja ilma kiire sekkumiseta on surmav.
- Äge valu piirkonnas, mis tundub väljaspool proportsiooni nähtavate muutustega (peamine ja olulisim sümptom)
- Punetus, kuumus ja turse nahaalal, mis kiiresti laieneb
- Lihasvalud või üldine lihasenõrkus haigestunud piirkonnas
- Kerge palavik ja külmavärinad
- Üldine halb enesetunne, sarnane gripiga
- Pikaajaline palavik või kehatemperatuuri langus (alajahtumine) – halb prognoosi märk
- Naha tumenemine, lillakad või mustad laigud, vesivesikute või mädanikukoerte teke
- Tunnetuse kadumine (anesteesia) kahjustunud piirkonnas, kuna närvid hävivat
- Šoki sümptomid: madal vererõhk, kiire pulss, uimasus, segadus
- Mädane, ebameeldiv lõhn haavast või nahast
Põhiliseks põhjuseks on bakterite sisenemine organismi läbi katkise nahapinna – kas väikese lõike, punktsiooni, põletushaava, operatsioonihaava või isegi väikese mädanikukoopa kaudu. Mõnikord võib nakkus algada ilma selge vigastuseta. Olulised riskitegurid, mis suurendavad haigestumise tõenäosust, hõlmavad: immuunsüsteemi nõrgenemist (diabeet, vähiravid, HIV), kroonilisi haigusi (maksa- või neerupuudulikkus, südamehaigused), vananemist, liigset alkoholi tarvitamist, intravensooset uimastitarvitamist, hiljutisi operatsioone ning raske ülekaalulisust. Merevee kokkupuude vibrio bakteritega läbi avatud haavade on samuti risk.
Nekrotiilise fasciidi diagnoosimine on kiireloomuline ja põhineb kliinilisel kahtlusel. Kuna laboratoorsed tulemused võivad võtta aega, alustatakse ravi sageli enne lõpliku kinnituse saamist. Diagnostilised meetodid hõlmavad: füüsilist uuringut, mille käigus arst hindab valu, turse ja naha välimust; vereproove (valged verelibled, CRP – põletikumarkerid, verega kinnitamiseks bakteriid); kudede piltdiagnostikat (arvutitomograafia või magnetresonantstomograafia), et hinnata kudede kahjustust ja infektsiooni ulatust; ning kriitiliselt olulist kirurgilist uurimist, kus arst teeb väikese lõike ja visuaalselt hindab fasciate seisundit. Kudede mikrobioloogiline uurimine (kultuur) kinnitab bakteri tüübi ja aitab valida tõhusamaid antibiootikume.
Ravi on agressiivne ja mitmetahuline, mis viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Selle põhikomponendid on: kiire ja ulatuslik kirurgiline debridman – eemaldatakse kõik surnud ja nakatunud kuded, protseduuri võib vaja minna korduvalt; laiaspektrilised intravensoolsed antibiootikumid, mis võitlevad mitmete bakterite vastu (nt penitsilliini ja klindamütsiini kombinatsioon, või karbapeenemid); toetusravi – vedelikutasakaalu korrigeerimine, vererõhu tõstmine ja hingamisteede toetus vajadusel; immunoglobuliini annused, mis aitavad neutraliseerida bakterite toksiine; ja hüperbaariline hapnikuravi mõnel juhul, eriti klostriidiumi infektsiooni korral, et parandada hapnikuga varustatust kudedes ja pidurdada bakterite kasvu. Pärast infektsiooni kontrolli all hoidmist algab pikk taastusravi, sealhulgas rekonstruktiivne kirurgia ja füüsioteraapia.
Kui teil on väike haav või vigastus ja tekivad järgmised sümptomid, peab see olema kohene põhjus kiirabi kutsuda või minna haigla erakorralisse osakonda: valu, mis on palju tugevam, kui võiks vigastuse ulatuse põhjal oodata; kiiresti leviv punetus, kuumus või turse nahal; sümptomite kiire halvenemine (tundide jooksul); palavik koos halva üldise enesetundega; ja naha värvi muutumine tumedaks, sinakaks või mustaks, eriti koos vesivesikute tekkega. Ärge oodake. Nekrotiiline fasciiit on surmav, kui ravi viivitub. Kui teil on kõrge risk (nt diabeet) ja teil on kahtlus, ärge heitke seda lihtsalt 'nahaärrituseks' või 'põletikuks'.