Keskmise kõrvapõletiku efusioon (Efusiooniline kõrvapõletik)

Kirjeldus

Keskmise kõrvapõletiku efusioon on tavaline seisund, eriti väikelastel, mille korral koguneb vedelikku keskmisse kõrva ilma aktiivse põletikuta. See võib põhjustada kuulmise nõrgenemist, mis mõnikord jääb vanematele märkamatuks. Kuigi see sageli laabub iseenesest, on oluline seda jälgida, et vältida võimalikke pikaajalisi mõjusid lapse arengule.

Mis on Keskmise kõrvapõletiku efusioon?

Keskmise kõrvapõletiku efusioon (KKE), mida nimetatakse ka 'liignisesse kõrvapõletikuks', on seisund, kus kestvalt või korduvalt koguneb steriilset vedelikku (efusiooni) keskmisse kõrva õõnde, kõrvatrumli taha. Erinevalt ägedast keskmise kõrvapõletikust ei kaasne siin tüüpilist valu, palavikku ega trumli punetust, mis muudab selle vahel raskeks avastada. Põhiliseks mehhanismiks on Eustachi toru talitlushäire – toru, mis ühendab kõrvaõõnt ninaga, ei avane korralikult, takistades vedeliku äravoolu ja õhuvahetust. See põhjustab vaakumi teket ja vedeliku kogunemist, mis pärsib kõrvatrumli ja kuulmeluude normaalvõnkumist ning põhjustab kuulmise langust.

Sümptomid

Peamised tunnused (eriti lastel)

Kuulmise nõrgenemine või muutused kuulmises. Laps võib paluda korrata, pöörata heli poole (televiisorit) tugevamini, olla hajameelne või näidata arengu peetust kõnes.
Kõrvade 'täis' või 'kinni' tunne.
Õrna tasakaaluhäire või kohmakus (harvem).

Muud võimalikud märgid

Kõrva sees "lõgisedes" või "prõksatavad" helid liigutamisel (nagu alla või alla vajutades).
Unetus või ärritus (kuulmishäire tõttu).
Raskused keskendumisel koolis või päevakeskuses.
Tajutav keeleoskuse arengu aeglustumine.

Põhjused ja riskitegurid

Keskmise kõrvapõletiku efusiooni peamiseks põhjuseks on Eustachi toru funktsioneerimise häire, mis võib olla põhjustatud mitmest tegurist.

Peamised põhjused:

Ägeda kõrvapõletiku või ülemiste hingamisteede infektsiooni (näiteks nohu) järelmõju: Põletik võib toru tursele viia ja vedeliku kogunemist soodustada.
Allergiad: Krooniline põletik ninas ja neelus võib toru ummistada.
Adenoidide suurenemine (faaryngiilmandud): Suurenenud adenoidid võivad mehaaniliselt suruda Eustachi toru suudmele.
Barotrauma (õhurõhu muutused): Näiteks lennureisi ajal.

Peamised riskitegurid:

Vanus: Lapsed 6 kuu kuni 4 aasta vanused on kõige haavatavamad, sest nende Eustachi toru on lühem, horisontaalsem ja kitsam.
Passiivne suitsetamine: Ägestab limaskesta ja halvendab toru funktsiooni.
Lasteaeda käimine: Suurenenud risk infektsioonidega kokku puutumisel.
Kroonilised haigused: Näiteks lõhetoru lihhene, Downi sündroom või paljulapseline perekond.

Diagnostika

Diagnoos põhineb peamiselt anamneesil ja otoskoopilisel uuringul. Põhilised meetodid on:

1. Otoskoopia (kõrva peegeldus): Arst vaatab spetsiaalse seadmega (otoskoobiga) kõrvatrumlit. Efusiooni korral võib trummel olla tuhm, kahvatu või kollakas, selles võib olla vedelikutaset või mullikesi. Trummel võib olla seespoole tõmmatud (retraktsioon) ja see reageerib halvasti õhuvoolule (pneumaatiline otoskoopia).

2. Tümpanomeetria: See on lihtne ja kiirustamine, mida tehakse sageli lastele. Seade mõõdab trumli liikuvust erinevatel õhurõhkudel. Tasane kõver (tümpanogramm) viitab tugevalt vedeliku olemasolule keskmises kõrvas.

3. Kuulmise uuring (audiomeetria): Tehakse suurematel lastel ja täiskasvanutel, et määrata kindlaks kuulmiskao tase, mis on tavaliselt keskmise sagedusega juhtivuskuulmislangus.

Ravi

Keskmise kõrvapõletiku efusiooni ravi sõltub selle kestusest, tõsidusest ja patsiendi vanusest. Paljud juhtumid (eriti lastel) laabuvad 3 kuu jooksul iseeneslikult.

Esmane lähenemine on vaatlus ja ooteperiood: Kui sümptomid on kerged ja alla 3 kuu, võib arst soovitada lihtsalt regulaarset jälgimist ilma aktiivse ravita.

Medikamentoosne ravi võib hõlmata:

Nina kortikosteroidide spräid (pikaajaliselt, näiteks 2-4 nädalat), kui on kahtlust allergilisest põhjusest.
Antibiootikume määratakse harva, kuna tegemist pole bakteriaalse infektsiooniga, kuid neid võib kaaluda väga pikaajalise või korduva efusiooni korral.
Antihistamiinikud ja dekonjestandid pole tõhususe tõttu enam esmavalikus.

Kirurgiline ravi kaalutakse, kui:

Efusioon püsib üle 3 kuu *ning* põhjustab olulist kuulmislangust (tavaliselt >20-25 dB).
On olema risk kõnearengu viivitusele või õpiprobleemidele.
Põhiline protseduur on trumlistendite (kõrvatoru) paigaldamine. Need väikesed torukesed võimaldavad õhul ja vedelikul vabalt liikuda, taastades normaalse õhurõhu ja kuulmise. Torud väljuvad enamasti ise 6-12 kuu jooksul. Operatsiooni ajal tehakse sageli ka adenoidektoomia (adenoidide eemaldamine), kui need on suurenenud.

Millal pöörduda arsti poole?

Konsulteerige lastearstiga või otorinolaringoloogiga (kõrva-nina-kurguarstiga) järgmistel juhtudel:

Kui kahtlustate lapse kuulmislangust või kuulmishäiret (näiteks ta ei reageeri häälele, palub korrata, paneb televiisorit väga valjult).
Kui kõrvaga seotud "kinni" tunne või kuulmise halvenemine kestab üle 2-4 nädala.
Kui lapsel on märgatavad raskused kõne arengus või õpitulemuste langus koolis/päevakeskuses.
Enne regulaarseid kuulmisekontrolli uuringuid (eriti kui lapsel on esinenud korduvaid kõrvapõletikke).
Igal juhul, kui lisandub äge valu, palavik või roheline/pruun eritis kõrvast – need on märgid ägedast infektsioonist ja nõuavad kohest arstiabist.