Epiduraalne hematoom
Kirjeldus
Epiduraalne hematoom on eluohtlik seisund, mille korral koguneb verevalum kõva aju- ja pealuukatte (dura mater) vahelisele epiduraalruumile. See on tavaliselt kiiresti arenev meditsiiniline hädaolukord, mis on tingitud peatraumast ja nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Õigeaegne diagnostika ja ravi on otsustava tähtsusega kahjustuste vältimisel ja ellujäämise tagamisel.
Epiduraalne hematoom on arteriaalse verejooksu tagajärjel tekkiv verekooguga täidetud õõs (hematom), mis asub pealuu sisekihi ja kõva ajukatte (dura mater) vahel. Enamasti on selle põhjuseks peatrauma, mille käigus kahjustub arter (tavaliselt arteria meningea media), ning veri hakkab survet tekitava jõuga selle piirkonna alla voolama. Kuna epiduraalruum on anatoomiliselt kitsas, põhjustab kiire vere kogunemine ajule olulist survet, mis võib viia irreversiilsete ajukahjustusteni või isegi surmani, kui seda õigeaegselt ei ravi. See kahjustus puudutab otse aju ja selle kaitsekihid.
- Peatrauma järgne teadvusekaotus, millele võib järgneda selge vaimse seisundi periood ('lühikene selgus')
- Intensiivne, kasvav peavalu
- Iiveldus ja oksendamine
- Lämmastatus või segadus
- Ühe keha pool (hemiplegia) nõrkus või halvatus
- Dilataatunud (laienenud) ja valgust mitte reageeriv silmatera trauma poolsel küljel (anisokooria)
- Kõnehäired (afasia)
- Koordineerimisprobleemid
- Krambid
- Progressiivne teadvuse hägustumine kuni koomasse langemiseni
Peamine põhjus on suure jõuga peatrauma, mis põhjustab pealuu murdu ja arteri rebestumist. Kõige sagedamini kahjustub keskmine ajukestearter (a. meningea media). Riskitegurite hulka kuuluvad:
- Kõrge energiga kokkupõrked (nt liiklusõnnetused, kõrgel kukkumine, ründamine).
- Veritsushäired või vereverdamise vaegused (hemofiilia), mis suurendavad verejooksu ohtu.
- Antikoagulatsiooni (verd vedeldavate ravimite) tarvitamine.
- Alkoholi liigtarbimine, mis suurendab kukkumisohtu.
- Mõned haruldased arteri anomaaliad, mis võivad põhjustada spontaanseid verejookse ilma selge trauma taga.
Epiduraalse hematoomi kahtlus tekib anamneesi (peatrauma) ja neuroloogilise seisundi põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks ja verekoopa täpse asukoha ning suuruse määramiseks on kuldstandardiks kiire arvutitomograafia (KT) skaneerimine. KT-s näeb selgelt hüperdensset (valget) bikonkaarset (läätsja kujuga) verekoopast moodustunud struktuuri pealuu ja aju piiril. Vajadusel täpsema hindamise jaoks võidakse kasutada ka magnetresonantstomograafiat (MRT). Lisaks viiakse läbi põhjalik neuroloogiline uuring, et hinnata närvisüsteemi kahjustuse ulatust. Pidev patsiendi teadvusetase ja elutähtsad näitajad jälgitakse intensiivravi üksuses.
Epiduraalne hematoom on kirurgiline hädaolukord. Peamine ravimeetod on kiirest toimiv kraniotoomia – luuaken tehakse pealuusse, et evakueerida (eemaldada) verevalum ja lõpetada veritsus. See vähendab survet ajule. Enne ja/või pärast operatsiooni võidakse manustada ravimeid ajuturse kontrollimiseks (nt mannitool, hüpertooniline soolalahus). Kui hematoom on väga väike ja patsiendi seisund stabiilne, võidakse kaaluda konservatiivset (mittekirurgilist) lähenemist rangel vaatlusel ja surve vähendamiseks. Pärast operatsiooni on vajalik intensiivne jälgimine ning pikaajaline rehabilitatsioon (füsioteraapia, keeleteraapia, ergoteraapia), et taastada kahjustatud neuroloogilised funktsioonid.
Pöörduge KOHE hädaabisse või helistage hädaabinumbrile (112), kui peatrauma (isegi näiliselt kerge) järgselt ilmneb ükskõik milline järgmistest märkidest:
- Ükskõik milline teadvusekaotus või segadus, eriti kui sellele eelneb 'lühikese selguse' periood.
- Halvenev või väljakutsuid peavalu.
- Korduv iiveldus või oksendamine.
- Ühe kehapoole nõrkus, tuimus või liigutuste koordinatsiooni häire.
- Kõneraskused.
- Silmaterade ebavõrdsus (anisokooria) või nägemishäired.
- Krambid.
- Progressiivne uimasus ja raskused ärkvel püsimisel.
Ärge oodake. Ajul survet põhjustav seisund areneb mõnikord kiiresti, ja iga minut loeb.