Endometriit

Endometriit on emaka sisemise limaskihi (endometriumi) põletikuline haigus. Endometrium on dünaamiline kude, mis iga kuu uueneb ja menstruatsiooni ajal langeb välja. Põletiku puhul kahjustatakse seda kudet, mis võib takista normaalset funktsiooni. Põletiku põhjustajaks on enamasti bakterid (nt streptokokid, stafülokokid, klamüüdia, gonokokid), mis pääsevad emakasse tõusva infektsioonina vagiinast või verekaudu. Põletikuline protsess võib piirduda limaskestaga, kuid raskematel juhtudel levida ka sügavamatele emaka kihtidele (müomeetriumile) või isegi kõhuõõnde. See võib põhjustada adhesioone (kleepumusi), tsüstide teket ja püsivaid struktuurilisi muutusi, mis mõjutavad viljakust.

Endometriidi peamiseks põhjuseks on bakteriaalsed infektsioonid, mis pääsevad emakaõõnde. Sagedased põhjustajad on seksuaalselt edasikantavad nakkused (nt klamüüdia, gonorröa, mükoplasma), aga ka tavalised nahal ja soolestikus leiduvad bakterid (nt Escherichia coli, streptokokid).

Peamised riskitegurid:

• Sünnitusjärgsed tüsistused: Pikaline sünnitus, enneaegne membraanide purunemine, manuaalne platsenta eemaldamine.
• Günekoloogilised protseduurid: Kürettaaž (kõdistamine), hüsteroskoopia, intrauteriinse süsteemi (spiraali) paigaldamine või eemaldamine, IVF (in vitro viljastamine) protseduurid.
• Vaagnapiirkonna põletikuline haigus (PID): Klamüüdia või gonorröa põhjustatud põletik, mis on levinud ülespoole.
• Abort või raseduskatkestus.
• Emaka struktuursed anomaaliad: Polüübid, müoomid või emakakaitsmatus, mis takistavad nõude voolu.
• Immunkaitse nõrgenemine: Diabeet, HIV, pikaajaline kortikosteroidide kasutamine või muud immuunpuudulikkused.
• Menstruatsioon: Erilist riski kujutab enda tampoonide või menstrualiste tasside ebaõige kasutamine.

Endometriidi diagnoosimine algab põhjaliku anamneesi (haigusloo) ja günekoloogilise läbivaatuse tegemisega. Arst hindab valulikkust emakal ja selle ümbruses.

Diagnostilised meetodid:

1. Verianalüüs: Valkude (leukotsüütide) arvu ja CRP (C-reaktiivse valgu) tase veres aitavad tuvastada põletikku.

2. Vaginaalsete/vatsaõõne ultraheliuuring (USG): Transvaginaalne ultraheli võib näidata endometriumi paksenemist, heterogeensust, vedelikukogusid emakaõõnes või adhesioone.

3. Vaginaalse eritise mikroskoopia ja bakterikultuur: Eritise uurimine mikroskoobiga ja kultuuri väljakasvatamine tuvastab infektsiooni põhjustaja ning määrab antibiootikute tundlikkuse.

4. Endometriumi biopsia (kudeuuring): See on kõige täpsem meetod. Proovi võtmine emaka limaskestast (kürettaažiga või hüsteroskoopia ajal) ja selle histoloogiline uurimus mikroskoobiga kinnitab põletiku olemasolu ja iseloomu.

5. Hüsteroskoopia: Optilise instrumendiga (hüsteroskoobiga) vaadeldakse emakaõõnt otse, hinnates limaskesta seisundit ja võttes sihtpunktis biopsia.

6. Kõrglahkusega pildistamine: KT või MRT võib olla vajalik raskematel juhtudel, et hinnata põletiku levikut ümbritsevatele kudedele.

Ravi sõltub endometriidi tüübist (äge või krooniline), raskusastmest ja põhjustajast.

1. Medikamentoosne ravi (ravimid):

• Antibiootikumid: Äge endometriit nõuab kiiret antibiootikumiravi. Sageli kasutatakse laiaspektralisi preparaate või nende kombinatsioone, näiteks doksütsükliini koos metronidatsooliga või tsefalosporiine. Ravikursus kestab tavaliselt 10-14 päeva.
• Valuvaigistid: Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt ibuprofeen) leevendavad valu ja põletikku.
• Hormonaalne ravi: Kroonilise endometriidi korral võidakse kasutada hormonaalseid ravimeid (kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid tablete, progestiine või GnRH agoniste), et suruda alla endometriumi kasv ja taastada normaalne tsükkel.

2. Kirurgiline ravi:

• Hüsteroskoopiline adhesioolüüs: Kleepumiste (adhesioonide) lõikamine, mis on tekkinud põletiku tagajärjel.
• Kürettaaž (kõdistamine): Kasutatakse eritise eemaldamiseks ja diagnoosimiseks.
• Hüsterektoomia (emaka eemaldamine): Vaatluse all ainult äärmistel juhtudel, kui muud ravi meetodid ei ole aidanud ja patsient kannab tugeva valu all ning ei soovi enam saada lapsi.

3. Toetav ravi ja elustiili muutused:

• Puhkus, piisav vedelik ja kerge toitumine.
• Soolde- ja uriinipõletiku ennetamine, et vältida uusi infektsioone.
• Regulaarne günekoloogiline kontroll lõppenud ravi järel.

On oluline otsida arstiabi kohe, kui esineb üks või mitu järgnevat sümptomit, eriti kui need on seotud hiljutise sünnitusega, operatsiooniga või infektsiooniga:

SKUBED ATVEJED (vajavad kohest meditsiinilist sekkumist):

• Kõrge palavik (üle 38,5 °C) koos külmavärinatega.
• Äkilised, väga tugevad alavatsa valud, mis takistavad normaalset liikumist või millega kaasneb iiveldus/oksendamine.
• Halva lõhnaga, roojased vaginaalsed eritised koos veritsemisega.
• Kahtlus sepsisesse (vereületesse), mille tunnused on segasus, kiire hingamine, nõrkus.

KONSULTATSIOONI AJASTAMINE:

• Püsivad või sagedased alavatsa valud, mis ei leevene iseravimisega.
• Menstruatsioonihäired (väga tugevad, pikad või ebaregulaarsed veritsused).
• Valulikkus suhtlemisel.
• Raskused rasestumisel või korduvad varased raseduskatkestused.
• Sümptomid, mis esinevad pärast günekoloogilist protseduuri või sünnitust.

Ärge viivitage: endometriidi korral võib kiire ravi alustamine oluliselt parandada prognoosi ja vältida viljatusust ning kroonilisi tüsistusi.