Krooniline glomerulonefriit
Kirjeldus
Krooniline glomerulonefriit on neeru glomerulite (neeruväikeste filtratsioonisegmentide) pikaajaline põletikuline kahjustus. See on üks levinumaid põhjuseid kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumi neerupuudulikkuse arenguks. Haigus progresseerub aeglaselt, sageli märkamatult, mistõttu oluline on varane tuvastamine ja järelvalve.
Krooniline glomerulonefriit on immunoloogilise mehhanismiga põhjustatud neeru filtratsiooniaparaadi (glomerulite) krooniline põletik, mis viib nende struktuuri järkjärgulisele hävimisele. Põletikuline protsess kahjustab glomerulite kapillaaride seinu, muutes need läbipaistmatumaks ja vähendades nende filtreerimisvõimet. Selle tulemusena hakkavad neerud kaotama oma põhifunktsioone – verest jääkainete ja liigse vedeliku eemaldamist, samuti oluliste hormoonide tootmist. Kahjustus on pöördumatu ning pikaajaliselt asendab glomerulite funktsionaalne koepõrm sklerotiseerunud (arm-)koega, viies neerupiimandini (glomeruloskleroos).
- Vähimugi või vahtunud uriin (valgu (proteiinuuri) olemasolu).
- Hematuria – veri uriinis, mis võib olla mikroskoopiline (nähtav ainult analüüsidega) või makroskoopiline (uriin on punakas või teekarva).
- Kõrgenenud vererõhk (arteriaalne hüpertensioon), mis võib olla raske ravida.
- Näoste või jalgade turse (ödeem), eriti hommikuti.
- Väsimus ja üldine nõrkus.
- Sagedasem peavalu tõusnud vererõhu tõttu.
- Vähenenud isu ja kaalulangus.
- Iiveldus või oksendamine.
- Nahakuivus ja sügelus.
- Lihaste krambid ja ärrituvus.
- Keskendumisraskused ja unehäired.
- Oluline uriinikoguse vähenemine (oliguuria).
Kroonilise glomerulonefriidi täpset põhjust ei ole sageli võimalik tuvastada (idiopaatiline vorm). Sageli on tegu autoimmunsest reaktsioonist tuleneva pikaajalise immuunpõletikuga. Teadaolevad põhjused ja soodustavad tegurid on: 1) Põletikuliste protsesside järelmõju: Terav glomerulonefriit, mis ei paranenud täielikult. 2) Süsteemsed autoimmunhaigused: Süsteemne erütematoosne lupus (lupusnefriit), IgA-nefropaatia, vaskuliidid. 3) Kroonilised infektsioonid: Näiteks hepatiit B, hepatiit C, HIV. 4) Geneetilised faktorid: Mõned vormid (nt Alporti sündroom) on seotud päriliku kollagenseguga. 5) Teised haigused: Pikaajaline diabeet (diabeetiline nefropaatia), amüloidoos. 6) Mõned ravimid ja ained: Pikaajaline mittesteroidsete põletikuvastaste preparatide (NSAID) tarvitamine.
Diagnoos põhineb anamneesil, kliinilisel uurimisel ja spetsiifilistel testidel. Kõige olulisemad meetodid on: 1) Uriinianalüüs: Kvalitatiivne ja kvantitatiivne valgu (proteiinuuria) ja vere (hematuria) tuvastamine. Uriinisädeme analüüs võib näidata iseloomulikke muutusi. 2) Vereanalüüs: Kreatiniini ja urea taseme määramine glomerulaarse filtratsiooni kiiruse (GFR) hindamiseks, elektrolüüditasemed, valgutasemed, hemoglobiini tase (anemia). 3) Immunoloogilised uuringud: Antikehade (nt ANA, ANCA) ja komplementi (C3, C4) taseme määramine veres autoimmunprotsesside tuvastamiseks. 4) Neerude ultrasonograafia (ultraheli): Hindab neerude suurust ja struktuuri; kroonilise protsessi korral võivad neerud kahaneda. 5) Neerubiopsia: Kuldne standard diagnoosi kinnitamiseks. Võetakse mikroskoopiline neerukoetükk, mida hinnatakse histoloogiliselt, et täpsustada põletiku tüüpi, ulatust ja skleroosi astet, mis on otsustav raviplaani koostamisel.
Ravi eesmärk on pidurdada haiguse progressi, kontrollida sümptomeid, säilitada neerufunktsiooni ning vältida või edasi lükata dialüüsi vajadust. Raviplaan on individuaalne ja sõltub põhjusest, histoloogilisest pildist ja haiguse aktiivsusest. 1) Medikamentoosne ravi: Immunosupressiivsed ravimid (nt kortikosteroidid, tsütostaatikumid, mütseenantagonistid) autoimmunse põletiku taltsutamiseks. ACE inhibiitorid või AT II retseptoride blokaatorid (sardiinid) vererõhu alandamiseks ja proteiinuuria vähendamiseks. Diureetikud (kusetegevust soodustavad ravimid) ödeemi leevendamiseks. 2) Elustiili muutused: Soode (naatriumi) ja valgu piirang toidus. Piisav, kuid ülemäärase mitte, vedelikutarbimine. Kehalise aktiivsuse säilitamine. Alkoholi ja suitsetamise vältimine. 3) Hilisemateks võimalusteks: Kui areneb lõppstaadiumi neerupuudulikkus, tuleb kaaluda asendusravi meetodeid nagu dialüüs (verediialüüs või peritoneaaldiialüüs) või neerusiirdamine.
- **Kohe, kui märkad uriinis veritsust** (uriin on punakas, roosakas või teekarva).
- **Uriini vahtumise või vähiposakeste olemasolu pikaajaline ilmnemine.**
- **Jalgade, säärte või näo järsk turse**, eriti hommikuse ärgates.
- **Püsivalt kõrgenenud vererõhk**, mida on raske kontrollida.
- **Pidev, põhjusteta väsimus, iiveldus, isupuudus või kaalulangus.**
- **Oluline uriinikoguse vähenemine** (oliguuria).
- Kui teil on diagnoositud autoimmunhaigus või krooniline neeruhaigus, on regulaarne (vähemalt 1-2 korda aastas) neerufunktsiooni ja uriini kontroll eluliselt oluline, isegi kui sümptomeid ei ole.