Kaksteise soole perforatsioon (Perforatio duodeni)

Kaksteise soole perforatsioon on täielik läbistus või auk kaksteise soole (lat. duodenum) seinas. Kaksteis sõrmiksool on peenese soole algusosa, mis asub kohe pärast maod. Selle perforatsioon on meditsiiniline erakorraline seisund. Kui soole seina terviklikkus on katkenud, lekkivad agressiivne seedemahl (eriti kontsentreeritud soolhape) ja bakterid kõhuõõnde. See põhjustab kemikaalset ja seejärel bakteriaalset peritoniiti – kõhuõõne üldist põletikku. Kroonilised haigused, nagu haavandtõbi, võivad nõrgendada soole seina, kuid perforatsiooni võivad põhjustada ka äkilised sündmused nagu trauma või meditsiinilised protseduurid.

Peamine põhjus on duodenaalhaavand (kaksteise soole haavand), mis sööb läbi soole seinama ja põhjustab perforatsiooni. Teised levinud põhjused hõlmavad:

• Traumat: Löök kõhupiirkonda (nt liiklusõnnetus, langus).
• Iatrogensed põhjused: Soole perforatsioon võib olla endoskoopilise protseduuri (nt duodenoskoopia, ERCP) haruldane tüsistus.
• Võõrkehad: Teravate esemete neelamine võib läbistada soole seina.
• Väga harva võivad põhjuseks olla kasvajad, Crohn'i tõbi või infektsioonid.

Riski suurendavad tegurid:

• Pikaajaline ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen, aspiriin või kortikosteroidid) tarvitamine.
• Helicobacter pylori bakteriaalse infektsiooni olemasolu.
• Tõsisemad põletikulised haigused.
• Alkoholi liigtarvitamine ja suitsetamine.
• Stress ja ebatervislik toitumine.

Perforatsiooni kahtlus tekib tüüpiliste kliiniliste sümptomite (äge kõhuvalu, pingul kõht) põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse järgmisi uuringuid:

1. Rindkere ja kõhuõõne radiograafia (röntgenipilt) seistes või külili: See on esmane kiire meetod vaba õhu otsimiseks diafragma all (nn subdiafragmaalne pneumoperitoonium), mis on perforatsiooni otsene tunnus.

2. Kõhuõõne arvutitomograafia (CT): See on kõige täpsem meetod. CT skaneerimine näitab täpselt perforatsiooni asukohta, ulatust, põhjust (nt haavand) ja võimalikke tüsistusi (nt abstsess).

3. Veretööd: Üldine veripilt, CRP ja laktaadi tase aitavad hinnata põletiku ulatust, infektsiooni ja organide funktsiooni.

4. Kliiniline uuring: Kirurg teeb täpse füüsilise uuringu, hindab kõhu sümptomeid ja patsiendi üldist seisundit.

Kaksteise soole perforatsiooni ravi on peaaegu alati skubo kirurgiline. Eesmärk on sulgeda auk, loputada kõhuõõnt (seda tehakse laparotoomia või laparoskoopia teel) ja vältida sepsis.

Kirurgilised meetodid:

• Perforatsiooni sulgemine (sutureerimine) ja omentoplastika: See on levinuim meetod, kus auk õmmeldakse kinni ja kaetakse rasvekõhuga (suure omentum) paranduse tugevdamiseks.
• Resektsioon (osaline eemaldamine): Kui perforatsioon on väga suur või kahtlase kasvaja tõttu, võib olla vaja eemaldada kahjustunud soole osa.
• Drenaaž: Pärast operatsiooni paigaldatakse kõhuõõnde drenaažitorud vedelike ja mädanike ärajuhtimiseks.

Medikamentoosne ravi (lisandina kirurgiale):

• Antibiootikumid: Lauaspektri antibiootikumide kür septilise infektsiooni tõrjumiseks.
• Valuravimid ja vedelikuravi.
• Prootonipumba inhibiitorid (nt omeprasool): Seedemahla eritust vähendamiseks ja paranemist kiirendamiseks.
• Pärast operatsiooni võib vaja minna toitmist süstesoonte kaudu, kuni soolestik hakkab taas normaalselt tööle.

Igasugune äge, järsku tekkiv ja tugev kõhuvalu, eriti kui see muutub piinavaks ja kõhu sein muutub kõvaks ja valulikuks, on erakorralise meditsiinilise abi otsimise põhjus. Ärge oodake. Konkreetsed "punased lipud", mis nõuavad kohest kiiret reaktsiooni:

• Valu, mis levib üle kogu kõhu ja on liigutamisel halvem.
• Oksendamine koos valuga.
• Kõrge kehatemperatuur (>38,5 °C) ja külmavärinad.
• Kiirenenud südame löögisagedus ja uimane olek.
• Õhupuudus või raskused hingamisel.

Kui teil on teadaolev duodenaalhaavand ja te tunnete järsku teravat valu, mis erineb tavalisest haavandivalust, ärge riskige – pöörduge kohe arsti poole. Aega on väga vähe, sest peritoniit areneb kiiresti.