Guttate psoriaas (Tilguline psoriaas)
Kirjeldus
Guttate psoriaas on äkiliselt tekkiv, läätsjasid meenutavate väikeste punaste laikudega psoriaasi vorm, mis esineb sageli noorukitel ja noortel täiskasvanutel. Erinevalt kroonilisest plaakpsoriaasist on see tihti seotud eelnenud streptokokkinfektsiooniga ja võib iseenesest paraneda või muutuda krooniliseks.
Guttate psoriaas on põletikuline nahahaigus, mis kuulub psoriaasi (pundi) rühma. Nimi 'guttate' pärineb ladina sõnast 'gutta', mis tähendab 'tilk', kirjeldamaks iseloomulikke väikeseid, pisarataolisi laike. Haigus ei ole nakkav. See tekib immuunsüsteemi häire tõttu, kus kaitserakud ründavad ekslikult nahakoe kihti (keratiinotsüüte), põhjustades kiiret rakkude kasvu ja põletikku. See protsess viib iseloomulike punaste, soomustunud laikude tekkimiseni, mis on aga plaakpsoriaasiga võrreldes palju väiksemad ja hajusa levikuga. Guttate psoriaas ei kahjusta siseorganeid, kuid võib oluliselt mõjutada elukvaliteeti ja psühholoogilist heaolu.
- Arvukad väikesed (2–10 mm läbimõõduga) punased laigud, mis meenutavad läätsesid või pisaraid.
- Laigud on tavaliselt kaetud hõreda, hõbedase või valkjaga soomustega.
- Levik peamiselt kere tüvele (kõht, selg, rind), reitele ja õlgadele. Nägu, käte ja jalgade peopesi/põhjad on harvemini kaasatud.
- Laigud võivad olla vähe sügelevad või mõõdukalt sügelevad.
- Äkiline teke, sagedasti 2–3 nädalat pänts kurgu- või naha streptokokkinfektsiooni (nt kõrinõrenõre, skarlatiin).
- Laigud võivad tekkida ka vigastatud nahapiirkondades (Koebneri fenomen).
- Noored täiskasvanud ja noorukid on kõige tundlikumad rühmas.
- Haigus võib iseenesest mõne nädala või kuu jooksul kaduda, kuid osal patsientidest areneb hiljem krooniline plaakpsoriaas.
Guttate psoriaasi täpset põhjust ei tea, kuid see on autoimmuunhaigus, mille teket käivitavad kindlad tegurid.
Peamised käivitajad:
- Streptokokkinfektsioon: Grup A streptokokkide põhjustatud kurgu- või naha infektsioon on kõige olulisem käivitaja. Immuunsüsteemi reaktsioon bakterite vastu hakkab ründama ka naharakke.
- Geneetika: Perekondlik psoriaasi haigestumislugu suurendab oluliselt riski. Kindlad geenid (nt HLA-Cw6) on seotud guttate psoriaasiga.
- Stress: Tugev psühholoogiline stress võib olla haiguse käivitaja või halvendaja.
- Nahavigastused: Lõike, kriimustused või põletused võivad põhjustada laikude teket vigastuskohas.
- Mõned ravimid: Näiteks beetablokaatorid, litium ja antimalariaravimid võivad harva psoriaasi käivitada.
- Hormonaalsed muutused: Haigus võib esmalt ilmneda puberteediajastul.
Guttate psoriaasi diagnoosib tavaliselt dermatoloog füüsikalise nahauuringu alusel, arvestades haiguse äkilist teket ja iseloomulikku väikeste laikudega pilti.
Diagnostilised meetodid:
1. Põhjalik anamnees ja nahauuring: Arst küsib sümptomite tekkimise aja, hiljutiste infektsioonide ja perekonnaloo kohta ning hindab laikude suurust, kuju ja jaotust.
2. Streptokokkinfektsiooni testimine: Kurgupõletiku kahtlusel võetakse kurgunäärmetest (või nahaäärnest) pind ja/või tehakse vereanalüüs streptokoki antikehade (nt Antistreptolysin-O tiiter) leidmiseks.
3. Nahabiopsia: Harvemini, kui diagnoos on ebamäärane, võetakse väike nahatükk (biopsia) histoloogiliseks uurimiseks mikroskoobi all, et kinnitada psoriaasile iseloomulikud muutused (nt parakeratoos, neutrofiilide kogunemine).
4. Diferentsiaaldiagnoos: Arst peab eristama guttate psoriaasi teistest sarnaseid laike põhjustavatest haigustest, nagu pitsiroos, süstemaatne erütematoosne lupus, teised ekseemivormid või teised psoriaasivormid.
Guttate psoriaasi ravi sõltub haiguse ulatusest ja raskusastmest. Kuna see võib iseenesest paraneda, on mõnikord piisav jälgimine ja sümptomite leevendamine.
Ravivõimalused:
- Topikaalne (kohalik) ravi: Kergematel juhtudel kasutatakse kortikosteroide sisaldavaid kreeme/oinenteid, D-vitamiini analooge (kaltsipotriool) või tõrva preparaate sügele ja põletiku vähendamiseks.
- Fototerapia (valgusravi): Ultraviolettvalguse, eriti kitsaspektrilise UVB-kiirguse seansid on guttate psoriaasi puhul väga tõhus meetod. Kiirgus aeglustab naharakke kiiret kasvu ja pärsib põletikku.
- Süsteemne ravi: Laiaulatusliku või ravile vastupidava haiguse korral võib arst määrata süsteemseid retinoide (atsitreetiin), tsüklosporiini või metotreksaati. Need on tugevamad ravimid võimalike kõrvaltoimetega, mistõttu nende kasutamisel on vajalik pidev arsti järelevalve.
- Streptokokkinfektsiooni ravi: Kui leitakse aktiivne infektsioon, määratakse antibiotikum (tavaliselt penitsilliin), mis võib aidata nahasümptomeid leevendada ja uute puhangute vältimisel.
- Eluviisi soovitused: Nahale mõjuva põletise vältimine, leebed nahahooldusvahendid, püsimine stressitaseme kontrolli all ning suitsetamisest ja alkoholist loobumine aitavad stabiliseerida seisundit.
Kui teil või teie lapsel tekib äkitselt arvukaid väikeseid, punaseid ja/või soomustuvaid laike nahal, on oluline kiiresti konsulteerida perearsti või dermatoloogiga. Eriti oluline on see siis, kui:
- Laigud levivad kiiresti või on väga laialdased.
- Nahale lisandub tugev sügelus või valu.
- Laikude tekkimisele eelnes kurguvalu, palavik või nakkushaigus.
- Tavapärasest apteegist ostetud kreemid ei anna leevendust mõne päeva jooksul.
- Teil on perekonnas psoriaasi haigestumislugu.
Kiire arstiabi on vajalik, kui nahamuutustele lisanduvad märgid üldnakkusest, nagu kõrge palavik, väsimus või lihasevalud, või kui nahast hakkab erituma mäda (mis võib viidata sekundaarsele bakteriaalsele infektsioonile).