De Quervain'i sündroom
Kirjeldus
De Quervain'i sündroom on valulik tekkiv põletikuline haigus, mis kahjustab käe pöidla juures asuvaid kõõlusi ja nende ümbritsevaid kestasid. See põhjustab iseloomulikku valu ja liikumispiirangut, mis võib oluliselt segada igapäevaseid toiminguid. Ýigeaegne tuvastamine ja ravi on võtmetähtsusega, et vältida kroonilist valu ja kõõluste jäävdamage'i.
De Quervain'i sündroom (täpsemalt stenoseeriv tenosünoviit) on seisund, mille puhul põletikku tekkivad kõõlused ja nende ümbritsevad kestad (kõõluste tupp) pöidla küljel randme juures. Need kõõlused – pöidla lühike väljaarendaja (extensor pollicis brevis) ja pöidla pikalehutaja (abductor pollicis longus) – on vastutavad pöidla liigutamise eest. Põletik ja turse kitsendavad kõõlustuppe, põhjustades kõõluste hõõrdumist ja valulikku liikumist. Haigus on seotud kõõluste ülekoormuse või pideva irritatsiooniga ning esineb sageli naistel, eriti pärast sünnitust või kordusliigutustega seotud tööde puhul.
- Valu randme pöidla-poolsel küljel, mis võib kiirguda kas pöidlasse või eeskäesse.
- Valulikkus ja tundlikkus randme luu (styloid process) kohal.
- Raske ja valulik pöidla liigutamine, eriti haaramis-, pigistamis- või keerutamisliigutuste tegemisel (nt pudeli avamine, noa käitlemine).
- Paisumine või turse pöidla aluses randme piirkonnas.
- Tunne 'naksatusest' või 'hõõrdumisest' pöidla liigutamisel.
- Jõu nõrgenemine, mis raskendab esemete hoidmist pöidla ja sõrmedega.
- Valu, mis võib öösel või hommikul äratamisel tunduda teravamatena.
De Quervain'i sündroomi täpset põhjust ei tea, kuid see on tihedalt seotud kroonilise ülekoormuse ja korduvate liigutustega, mis põhjustavad kõõluste ja nende tuppe irritatsiooni. Peamised riskitegurid hõlmavad: korduvaid pöidla- ja randmeliigutusi (nt arvutihiire või telefoniga pidev töötamine, korvpall, golf, kudumine); rasedust ja imetamisperioodi (hormonaalsed muutused ja bebi hoidmise viis võivad suurendada koormust); teatud kroonilisi haigusi (nt reumatoidartriit); naissugu (naised haigestuvad sagedamini); ja vanust (30-50-aastased on kõige vastuvõtlikumad). Trauma otsene põhjustaja on harvem.
Diagnoos põhineb peamiselt anamneesil ja füüsilisel läbikatsel. Arst küsib sümptomite kohta ja teeb spetsiaalseid teste. Finkelsteini test on kuldstandard: patsiendil palutakse pöial peopesa sisse suruda ja sõrmed üle selle rusikasse pigistada. Seejärel liigutatakse randet küljele. Testi positiivne tulemus – äge valu pöidla aluses – viitab tugevalt De Quervain'i sündroomile. Pildidiagnostikat (nt ultraheli) kasutatakse harvem, peamiselt teiste haiguste välistamiseks või põletiku ja turse ulatuse hindamiseks. Ultrahel võib näidata paksenenud kõõlustuppe ja ümbritsevat põletikku.
Ravi eesmärk on leevendada põletikku, vähendada valu ja taastada pöidla funktsioon. Ravistrateegia sõltub sümptomite raskusastmest. Konservatiivne ravi on esmavalik ja hõlmab: puhkust ja käitumisadapteerimist (vältida valutekitavaid liigutusi); külmkompressse turse vähendamiseks; mitteresteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (tabletid või kreemid); spetsiaalset randmekinnitit või kipsi, et pöial ja randme liikumist piirada 2-6 nädalat. Kui need meetodid ei aita, võidakse soovitada kortikosteroidide süstimist kõõlustuppe. See on väga efektiivne põletiku ja valu leevendamisel. Kroonilistel juhtudel, kus konservatiivne ravi ebaõnnestub, võidakse kaaluda kirurgilist sekkumist. Protseduur (dekompressioon) hõlmab kõõluste ümbritseva kesta lõikamist, et luua rohkem ruumi kõõlustele ja vältida hõõrdumist.
Soovitatav on konsulteerida perearsti või ortopedia spetsialistiga, kui märkate järgmisi muresid: pöidla aluse valu, mis ei leevene pärast mõne päeva puhkust ja iseravimit; valu või jõu puudumine, mis segab igapäevaseid toiminguid (söömine, riietumine, töö); märgatav turse või 'naksatuse' tunne pöidla juures. Ärge viivitage arsti külastusega, kuna vara alustatud ravi aitab vältida haiguse kroonilist kulgu ja vajadust kirurgiliseks sekkumiseks. Kui valu on äge ja järsk või kaasneb randme deformatsioon, tuleb välistada luumurd või muu trauma, pöördudes kiiremini abi saamiseks.