HELLP sündroom
Kirjeldus
HELLP sündroom on äärmiselt tõsine ja kiirelt arenev raskuseisund, mis võib tekkida raseduse viimases pooles või sünnituse järel. See on tihedalt seotud kõrge vererõhuga (preeklampsiaga) ja ohustab nii ema kui loote elu. Kiire teavitamine ja erialane arstiabi on elupäästvad.
HELLP sündroom on meditsiiniline erakorraline seisund, mille nimetus tuleneb ingliskeelsetest sümptomite tähtedest: Hemolysis (hemolüüs – punaste vereliblede lagunemine), Elevated Liver enzymes (kõrgenenud maksaensüümid) ja Low Platelet count (madal vereliistakute arv). See on raskekujuline preeklampsia vorm, mis põhjustab laialdast põletikulist reaktsiooni ja veresoonte kahjustust kehas. Põhilised kannatavad organid on maks (ensüümide vabanemine ja võimalik nekroos), vereringe (liistakute arvu langus põhjustab verejooksu ohtu) ja neerud. Seisund areneb tihti kiiresti, mõne tunni jooksul, muutudes eluohtlikuks.
- Tugev või pidev peavalu, mida tavalised valuvaigistid ei leevenda.
- Kõrge vererõhk (üle 140/90 mmHg).
- Äge või lobisemistunne ülemises kõhuõõnes, eriti paremal pool all ribide all (seotud maksa paisumisega).
- Iiveldus, oksendamine või halb enesetunne (tihti ekslikult peetakse lihtsaks rasedusoksimuseks).
- Väsimus, nõrkus ja üldine halb enesetunne.
- Nägemishäired (hägustunud nägemine, särakesed silmade ees, valguskartus).
- Jäsemete, näo või ülakeha kiire turse (eriti üle öö).
- Verejooksud (ninaverejooks, igemete verejooks, sinikaidid kerge surve järgi).
- Vaimne segadus, raskused keskendumisega.
- Harva – krambid (eklampsia areng).
- Väga pimed või teežärvi uriin (seotud hemoglobiini olemasoluga uriinis hemolüüsi tõttu).
HELLP sündroomi täpne põhjus pole teada, kuid seda peetakse preeklampsia raskekujuliseks ilminguks. Preeklampsia ise on raskuseisund, mille puhul ema veresooned, mis toidavad platsentat, ei arene õigesti ja on liiga kitsad. See põhjustab vererõhu tõusu ja elundite kahjustust. HELLP-i korral on see reaktsioon eriti tugev. Peamised riskitegurid on: esmane rasedus; eelmine preeklampsia või HELLP sündroomi anamnees; mitmikrasedus (kaksikud, kolmikud); vanus üle 35 aasta; kroonilised haigused nagu diabeet, kõrge vererõhk või neeruhaigused; autoimmuunhaigused (nt süsteemne erütematoosne lupus). Geneetilist eelsoodumust samuti kahtlustatakse.
HELLP sündroomi kahtlus tekib raseda naise kliiniliste sümptomite põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kiirelt verianalüüsid. Võtmetähtsusega on kolm peamist näitajat: 1) Hemolüüs: Veripilt näitab punaste vereliblede hävimist (langenud hemoglobiin, kõrgenenud LDH, bilirubiin võib olla kõrgem). Võib näha fragmenteeritud punaseid vereliblesid (schistotsüüte) vereväljel. 2) Kõrgenenud maksaensüümid: Eriti AST (aspartaataminotransferaas) ja ALT (alaniinaminotransferaas) tasemed veres on märkimisväärselt tõusnud, mis viitab maksarakete kahjustusele. 3) Madal vereliistakute arv: Trombotsüütide arv alla 100 x 10⁹/L (norm on umbes 150-400). Lisaks tehakse vererõhu monitooring, uriinianalüüs valgu olemasolu kontrollimiseks ning võidakse teha kõhu ultraheliuuring loote seisundi hindamiseks. Oluline on eristada muudest seisunditest nagu äge maksapõletik, kõhukelme põletik või hemolüütiline-ureemiline sündroom.
HELLP sündroomi põhiravi on SÜNNITUS, sest see on ainus viis haiguse põhjuse – platsenta – eemaldamiseks. Ravi eesmärk on ema seisundi stabiliseerimine ja ohutu sünnituse läbiviimine. Ravikava hõlmab: 1) Hospitaliseerimine intensiivravi osakonda pideva monitoringu alla. 2) Vererõhu alandamine spetsiaalsete ravimitega (nt labetalol, nifedipiin). 3) Krambivastane profülaktika magneesiumsulfaadi manustamisega veenisi (see on eklampsia ennetamise kuldstandard). 4) Steroidravi (kortikosteroidid) võib kiirendada loote kopsude küpsemist, kui sünnitust tuleb planeerida enne 34. rasedusnädalat, ja aidata parandada ema trombotsüütide arvu. 5) Vereliistakute (trombotsüütide) või vereplasma transfusioon raskel verejooksuohul. Kui rasedus on piisavalt küps (üle 34 nädala), viiakse sünnitus tavaliselt kohe läbi. Varem küpses raseduses püütakse võimalusel 48 tundi steroidravi abil loote kopsude küpsust toetada. Kaisosünnitus on sagedane, eriti kui seisund on kiiresti arenev või loote kannatab. Pärast sünnitust jätkub ravi intensiivses osakonnas, kuni ema tervis stabiliseerub (vererõhk langeb, liistakute arv tõuseb, sümptomid kaovad).
Iga raseda naise jaoks on ELUTÄHTIS teada järgmised hädaohumärgid, mis nõuavad VÄLJAKUTSE ARSTILE VÕI VÄLJAKUTSE KIIRABILE (112) KOHE. Ärge oodake järgmise kontrollini: Tugev peavalu, mis ei möönu; Äge või terav valu ülemises kõhuõõnes, eriti paremal pool; Nägemishäired (särakesed, hägune nägemine, valgus vilgub); Kiire või järsk kaalutõus (nt üle 1 kg nädalas) või järsk turse näos või kätes; Väga pimed või verine uriin; Pidev iiveldus ja oksendamine teises või kolmandas trimestris; Üldine ärevus, rindkere valu või hingamisraskused. Ärge vabandage neid sümptomeid "tavaliste rasedusmuredega". HELLP sündroom võib areneda väga kiiresti ja ohtlik seisund tekib mõne tunni jooksul. Kui teil on eelnevalt diagnoositud preeklampsia või kõrge vererõhk, peate olema eriti valvsad ja järgima arsti juhiseid.