Düshidrootiline ekseem
Kirjeldus
Düshidrootiline ekseem on krooniline nahahaigus, mida iseloomustavad väikesed, sügelised vesiviljud peopesadel ja jalalabad. See võib põhjustada olulist ebamugavust ning mõjutada patsiendi igapäevaelu ja elukvaliteeti. Õigeaegne diagnostika ja koostööpõhine raviplaani väljatöötamine võivad oluliselt leevendada sümptomeid ja vältida tüsistusi.
Düshidrootiline ekseem (ka düshidroos või vesiviljaline ekseem) on põletikuline nahahaigus, mis peamiselt mõjutab peopesade külgi, sõrmi ja jalalabasid. Haiguse aluseks on hüperreaktiivsus naha lootes, mis põhjustab väikeste, tihedalt asetsevate vesiviljade teket naha sügavamates kihtides. Need viljad on täidetud selge vedelikuga ja on sageli kaetud paksema naha kihiga, mistõttu neid on raske lõhkuda. Pärast viljade kuivamist võib nahk lõheneda, punetada ja hiljem kooruda, mis põhjustab valulikkust ja sügelust. Haigus on enamasti kroonilise iseloomuga perioodiliste puhangutega, mis võivad kesta mõnest nädalast kuni kuudeni. Kuigi täpne patogenees on ebaselge, on see seotud immuunsüsteemi reageerivuse, geneetiliste tegurite ja keskkonnamõjudega.
- Väikesed (1-2 mm), sügavalt asetsevad vesiviljad peopesadel, sõrmede külgedel ja jalalabad.
- Intensiivne sügelus või kipitamine enne viljade teket.
- Naha punetus, tursus ja soojus tunnetus mõjutatud piirkonnas.
- Vesiviljade ühinemine suuremateks mullideks.
- Viljade kuivamine ja moodustumine kuivadeks koorikuteks või nahalõhenemisteks (rahheteks).
- Naha paksenemine (litshenifikatsioon) ja hallikas värvi muutus pikaajalise põletiku tõttu.
- Sekundaarne bakteriaalne infektsioon, mida võivad näidata kollakas mäda, suurenev valulikkus ja lokaalne kuumus.
- Valu liigutamisel või katsumisel tänud nahalõhenemisele.
Düshidrootilise ekseemi täpsed põhjused on teadmata, kuid seda peetakse mitmefaktoriaalseks haiguseks. Peamised kaasatud mehhanismid hõlmavad ebanormaalset higieritust lootes ning immuun- ja põletikureaktsioone. Risi tegureid on mitu:
- Geneetiline kalduvus: Sageli esineb perekonnas teiste ekseemide, astma või allergiliste rinutiidide ajalugu.
- Atopia: Atopilise dermatiidiga patsientidel on suurem risk.
- Keskkonnategurid: Kontakt metallidega (eriti nikkel, koobalt), kemikaalidega, agaavilise mahlaga või tugevate puhastusvahenditega.
- Stress: Emotsionaalne stress on tuntud puhangute käivitaja.
- Kuumus ja niiskus: Suvine periood või palav, niiske keskkond võib sümptomeid süvendada.
- Infektsioonid: Mõned juhtumid võivad olla seotud kaugemal asuva seenevastase infektsiooniga (nt jalgade seenhaigus).
- Mõned ravimid: Näiteks intravenoosne immuunglobuliin (IVIG) või aspiriin.
- Toiduallergiad või tundlikkus: Harva võivad mõned toidulisandid või niklit sisaldavad toidud puhangut esile kutsuda.
Düshidrootilise ekseemi diagnoos põhineb peamiselt kliinilisel vaatlusel ja anamneesil. Arst (dermatoloog) hindab nahalisi muutusi, nende asukohta ja iseloomu. Täiendavad uuringud on vajalikud teiste sarnaste haiguste välistamiseks ja põhjuse selgitamiseks:
- Patch-test (plaastritest): Sellega tuvastatakse võimalikke kontaktallergiaid metallidele või kemikaalidele.
- Seenevastased uuringud: Kraapimisproov ja mikroskoopia või kultuur nahalt, et välistada seeninfektsiooni (nt tinea pedis).
- Nahabiopsia: Harvemini tehakse nahatüki võtmine histopatoloogiliseks uurimiseks, eriti kui diagnoos on ebamäärane või kahtlustatakse teist nahahaigust.
- Veretestid: Võidakse soovitada üldisi põletikunäitajaid või IgE taseme hindamist kahtlusel atopiast.
Oluline on eristada düshidrootilist ekseemi kontaktpõletikust, psoriaasist, pustuloossest psoriaasist ja bakteriaalsest infektsioonist.
Ravi on suunatud sümptomite leevendamisele, põletiku maha surumisele ja uute puhangute vältimisele. Plaan kohandatakse individuaalselt vastavalt raskusastmele.
Kohalik ravi:
- Tugevad koortikosteroidid: Klassikalised kreemid või salvid (nt klobetasool) puhangu ajal lühiajaliselt kasutamiseks.
- Kaltsineuriini inhibiitorid: Tacrolimuse või pimekrolimuse salv, eriti närilistes piirkondades või pikaajalisemaks kasutamiseks.
- Niisutavad kreemid: Hüpokontsentraadid, ureaga või glütseriiniga kreemid, mida kasutatakse korduvalt päevas, et taastada naha barjäärfunktsiooni.
- Küüvete keemiline puhastus: Raskematel juhtudel võidakse kasutada poksoraleeni ja UV-valguse kombinatsiooni (PUVA-terapia).
Süsteemne ravi (raskeimate juhtude puhul):
- Süsteemsed kortikosteroidid: Lühiajalised kuurid suukaudsete tabletidena.
- Retinoidid: Näiteks alitretinoin, mis on reserveeritud vastupidavatele juhtudele.
- Immuunmodulaatorid: Metsotreksaat või tsüklosporiin.
- Bioloogiline ravi: Dupliumab või teised uued sihtravimid atopilise dermatiidi puhul võivad aidata ka düshidrootilisel ekseemil.
Eluviisi ja hoidumise meetmed:
- Vältida otsest kontakti teadaolevate ärritajatega (kummikindad kaitseks).
- Stressi vähendamine (meditatsioon, hingamisharjutused).
- Jalalabad ja käed hoida kuivana, kanda lõdva õhulist jalatsit.
- Vältida kuumu ja liigset higistamist.
Soovitatav on konsulteerida dermatoloogiga järgmistel juhtudel:
- Kui sügelised vesiviljad või ekseemsed muutused esinevad esmakordselt ja diagnoos on teadmata.
- Kui ise ravimeetodid (nt vabalt müüdavad kortikosteroidid või niisutajad) ei too leevendust mõne nädala jooksul.
- Kui sümptomid on nii tugevad, et segavad unele, tööle või igapäevastele tegevustele.
- Kui on märke infektsioonist: nahapunetus levib kiiresti, tekib mäda, valu suureneb või tekib palavik.
- Kui nahalõhenemised on sügavad ja valulikud.
- Kui haigus näib levivat teistele kehaosadele.
Ärge viivitage erilise abi otsimisega, kuna varajane sekkumine võib oluliselt lühendada puhangu kestust ja vähendada tüsistuste riski.