Mola hydatidosa
Kirjeldus
Mola hydatidosa on haruldane, kuid tõsine raseduse komplikatsioon, mille korral platsenta areneb ebanormaalselt, moodustades viinamarjade meenutavaid moodustisi. See on üks gestatsioonitrofoblastiliste haiguste vorme, mis vajab kiiret tuvastamist ja ravimist, sest võib edaspidisele tervisele ohtlik olla. Haiguse mõistmine on oluline nii ootavatele emadele kui ka meditsinitöötajatele.
Mola hydatidosa ehk vesikulaarmool on raseduse seisund, kus viljastumise ja/või embrüo arengu käigus tekivad kromosoomide normaalarvust kõrvalekalded. Selle tulemusena areneb platsenta (imetaja) ebanormaalselt, muutudes ülerohkeks ja moodustades palju väikeseid, vedelikuga täidetud kottikesi ehk tsüste. Need näevad välja nagu viinamarjakobar. Põhimõtteliselt on tegemist ebaloomuliku rasedusega, kus tüüpiline loote areng puudub või on äärmiselt häiritud. See on hea benignne haigus, kuid väikesel protsendil patsientidest võib see areneda invasiivseks mooliks või koorionepithelioma, mis on vähi tüüp.
- Ebanormaalne tupeverejooks (tume pruun või punane, võib olla kerge või väga tugev)
- Erinev suurus emaka suurusest (ema võib tunduda suurema rase kuna vastavalt rasedusnädalale)
- Tugev iiveldus ja oksendamine (hyperemesis gravidarum)
- Kõrge vererõhk, mis võib tekkida varases raseduse faasis
- Kõhuvalu või tundlikkus
- Ovariaalsete tsüstide tekke tõttu kõhu allosas tundlikkus
- Anemia sümptomid (väsimus, kahvatus) verekaotuse tõttu
- Hiürekiliste signaalide puudumine (selle saab tuvastada ainult kauduultraheli abil)
- Emakast ebanormaalsete kudeosakeste väljutamine (väikesed viinamarjakujulised moodustised)
Mola hydatidosa põhjuseks on kromosomaalne anomaalia viljastatud munarakus. On kahte peamist tüüpi: Täielik mool, kus kõik kromosoomid on pärit isalt (isik ei ole olemas) ja osaline mool, kus on liigne kromosoomide komplekt (näiteks triplooidia). Täpsed põhjused sellele kromosoomihäirele ei ole täielikult teada, kuid on tuvastatud mõningaid riskitegureid:
- Emadus vanus alla 20 või üle 35 aasta.
- Eelnev Mola hydatidosa anamnees (risk korduvuseks on suurenenud).
- Eelnev raseduskadu.
- Mõned toitumuslikud tegurid, näiteks beeta-karoteeni või loomse rasva vähene tarbimine mõnes uuringus on näidatud seost. Samuti on võimalik seos ida-aasia päritoluga.
Mola hydatidosa kahtlus tekkib sagedasti sümptomite või rutiinse raseduse jälgimise käigus. Põhilised diagnostilised meetodid on:
1. Kauduultraheli (vaginaalne ultraheli): See on peamine diagnoosiv meetod. Täieliku mooli korral näeb ultraheli iseloomulikku 'lumepalaviku' mustrit ilma loote ega lootekoti nähtavuseta. Osalise mooli korral võib olla näha moonutatud lootekott või loote jälgi.
2. Vereproov hCG taseme määramiseks: Inimese koorioni gonadotropiini (hCG) tase on ebaproportsionaalselt kõrge võrreldes rasedusnädalatega.
3. Pataloogilise anatoomia uuring: Pärast emakakaela laienemise ja kurgistamise (D&C) protseduuri saadud koe histoloogiline analüüs kinnitab diagnoosi. See on kuldne standard.
4. Rindkere röntgen või CT võib olla vajalik haiguse leviku hindamiseks puhkevõimaluste korral.
Mola hydatidosa ravi peab olema kiire ja põhjalik, et eemaldada ebanormaalne kude ja vältida tüsistusi.
1. Kirurgiline evakuatsioon: See on peamine ravi. Tehakse emakakaela laienemine ja kurgistamine (D&C). Protseduuri ajal eemaldatakse kõik moolikoeosakesed emakast. Protseduuri kontrollib ultraheli.
2. Järelkontroll: Pärast operatsiooni on äärmiselt oluline rangelt järgida järelkontrolli kava. Selle hulka kuulub:
- Regulaarsed veretestid hCG taseme mõõtmiseks, kuni tase langeb normaalsele tasemele ja jääb sinna vähemalt 6 kuud.
- Efektiivne sünnitustõrje kogu selle perioodi jooksul (soovitatavalt 6-12 kuud), et vältida uut rasedust ja segadust hCG taseme tõttu.
3. Hüsterektoomia (emaka eemaldamine): Võib olla kaalutletav vanematel naistel, kes ei soovi enam lapsi, eriti kõrge riskiga juhtudel.
4. Kemoteraapia: On vajalik umbes 15-20% patsientidest, kelle hCG tase ei lange või tõuseb uuesti, mis viitab puhkevõimelisele haigusele.
Kohe konsulteerige günekoloogiga, kui teil on raseduse ajal mõni järgmistest sümptomitest:
- Iga tüüpi tupeverejooks, eriti kui see on erinev kui tavaline menstruatsioon või on kaasas kuded.
- Ebatavaliselt tugev iiveldus ja oksendamine.
- Kõhu suur kiire kasv või tugev valu.
- Kõrge vererõhk enne 20. rasedusnädalat.
- Kahtlus, et olete välja lükanud 'viinamarjakujulisi' kudesid.
Pärast Mola hydatidosa ravi on oluline järgida kõiki järelkontrolli kuupäevi ja teavitada arsti koheselt igasuguse uue verejooksu, kõhuvalu või muude ebatavaliste sümptomite ilmnemisel. Ärge jätke järelkontrolli vahele, isegi kui tunnete end hästi.