Maksaentsüfalopaatia

Maksaentsüfalopaatia on aju toimimise halvenemine (entsefalopaatia), mis tekib raskesti töötava või põhjalikult kahjustunud maksa töttu. Terve maks filtreerib verest keharikkeid ja mürgiseid aineid, nagu ammoniaak. Kui maks ei suuda seda teha, kogunevad need toksiinid vereringesse ja jõuavad ajju, kus segavad närvirakkude (neuronite) normaalne suhtlemine. See põhjustab ajutegevuse muutusi, mis võivad avalduda segasuse, muutunud teadvuse või isegi koomas. Maksaentsüfalopaatia võib olla äge (ühine raske infektsiooni või veritsuse korral) või krooniline (tsirroosi korral), ning selle raskusaste võib kõikuda kergetest meeleolumuutustest kuni eluohtliku koomani.

Peamine põhjus on maksakahjustus, mis on nii raske, et maks ei suuda enam toksiine eemaldada. Selle võivad põhjustada:

• Krooniline maksapõletik (tsirroos): Kõige tavalisem põhjus. Alkoholi tarbimise või viirushepatiidi (nt hepatiit B või C) tagajärjel arenev maksatsirroos.
• Äge maksapuudulikkus: Võib tekkida mürgistuse (nt mükoseenide või keemiliste ainete), ravimite üledoosi või raskekujulise viirusinfektsiooni tagajärjel.
• Käivitavad tegurid ("päästikud") kroonilise entsüfalopaatia korral: Need põhjustavad oleku ägenemise. Näiteks: infektsioon (nt kuse- või kopsupõletik), veritsus seedekulglast (nt variksoolidest), teatud ravimid (rahulette, opioidid), vedelikupuudus või elektrolüütide tasakaalutus, liigne valgusisaldus toidus või ebanõuetekohane kasutamine kuseeritavaid.

Diagnoos põhineb haigusloo, sümptomite ja maksakahjustuse tunnuste kombinatsioonil. Võtmetähtsusega on maksa seisundi hindamine.

• Anamnees ja füüsiline uuring: Arst küsib sümptomite kohta ja hindab vaimset seisundit, otsib maksakahjustuse füüsilisi märke (nt kollasus, maksa suurenemine).
• Verianalüüs: Eriti oluline on ammoniaagi tase veres, mis on sageli kõrge. Teised maksafunktsiooni testid (bilirubiin, ALAT, ASAT) hindavad maksakahjustust.
• Kujutlusdiagnostika: Ultraheli (ultrahel) või arvutitomograafia (CT) maksa seisundi hindamiseks (tsirroos, kasvajad).
• EEG (aju elektroentsefalograafia): Võib näidata aju elektritgevuse iseärasusi, mis on iseloomulikud maksaentsüfalopaatiale.
• Psühhomeetrilised testid: Lihtsad paberil tehtavad testid (nt joonistamise testid) vaimse funktsioneerimise hindamiseks.

Ravi eesmärgid on vähendada toksiinide (eriti ammoniaagi) teket seedekulglas, kiirendada nende eemaldamist ja ravida põhilist maksakahjustust.

1. Elustiilimuutused ja toitumine: Vähendada valgusisaldust toidus, kuid mitte lõpetada seda täielikult. Tihti soovitatakse tarbida rohkem taimset valku. Rangelt keelatud on alkohol.

2. Ravimid:

• Laktuloos: See on peamine ravim. See põhjustab kõhulahtisust, seondub ammoniaagi seedekulglas ja aitab selle väljutada roojaga.
• Rifaksimiin: Antibiootikum, mis vähendab ammoniaakit tekitavate bakterite arvu sooles.
• L-isoglutamiin ja arginiin (intravenoosselt): Aitavad ammoniaagi metabolismi.

3. Päästikute kõrvaldamine: Ravida infektsioone, peatada veritsus, peatada teatud ravimid.

4. Maksasihiline ravi: Kui põhjus on maksatsirroos, on vaja vastavat ravi (diureetikud, paratsentees vedeliku eemaldamiseks). Lõplik ravi raskel tsirroosil võib olla maksasiirdamine.

Maksaentsüfalopaatia on meditsiiniline erakorraline seisund, mis nõuab kiiret sekkumist.

Kohese arstiabi või kiirabi kutsumise põhjused (punased lipud):

• Äkiline või kiiresti halvenev segadus või desorientatsioon.
• Ebatavaline, agressiivne või väga apaatne käitumine.
• Rasked unisuse või teadvuse kaotuse tunnused (raske on äratada).
• Koomasseisund.
• Üheaegselt tekkivad kollane nahavärvus, kõhuvalu või veritsuse sümptomid (nt must roe, oksendamine verega).

Kroonilise maksahaigusega patsiendid peaksid regulaarselt jälgima oma arsti soovitusi ja pöörduma kohe abi saamise, kui tekivad uued vaimsed sümptomid või olemasolevad halvenevad, isegi kui need tunduvad esialgu väikesed.