Hiigelrakuline arteriit (Arteriitis gigantocellularis)
Kirjeldus
Hiigelrakuline arteriit on autoimmuunne põletikuline veresoonte haigus, mis peamiselt mõjutab peaaeguartääreid, eriti oimualuseid (temporaalseid) artereid. See on tõsine meditsiiniline erakorraline olukord, mis vajab viivitamatut diagnostikat ja ravistamist, et vältida püsivat nägemiskaotust, insuldi või muid eluohtlikke tüsistusi.
Hiigelrakuline arteriit (HLA), tuntud ka kui temporaalarteriit või Hortoni arteriit, on krooniline arterite põletik, mida iseloomustab immuunsüsteemi rünnak suurte ja keskmise suurusega arterite seintele. Põletik põhjustab arterite seina paksenemist, mis piirab verevoolu ja võib viia kudedele hapniku- ja toitainete puuduseni. Haigus on kõige sagedamini lokaliseerunud peaaeguartääridesse, sealhulgas oimualustesse arteritesse, mis varustavad verega silmi ja nägemisnärve, mistõttu on nägemiskaotus üks suurimaid ohte. Haigus kuulub süsteemsetesse veresoonte põletikku (vaskuliitidesse) ja on tihedalt seotud teise autoimmuunse seisundiga – polümüalglia reumaatikaga.
- Tugev, pidev peavalu, sageli oimude piirkonnas või laubal, mis võib öösel halveneda.
- Valulikkus või tundlikkus peanahal, eriti puudutamisel või pea külgedel rihmade kandmisel.
- Nägemishäired: udune või topeltnägemine, silmade valu, äkiline osaline või täielik nägemise kaotus (kõige kriitilisem sümptom).
- Lõuavalus või väsimus närimisel (klaudikatio mandibulae) – valu, mis tekib närimisel ja vaibab puhkeajal.
- Kõrge palavik või kuumusepaigud (ilma selge põhjuseta).
- Tahtmatu kaalulangus ja isutus.
- Äge väsimus ja nõrkus.
- Öine higistamine.
- Polümüalglia reumaatika sümptomid (võib esineda kaasnevana): valu ja jäikus kaela, õlgade ja puusaliigestes.
Hiigelrakulise arteriidi täpset põhjust ei tunta, kuid seda peetakse autoimmuunhaiguseks, kus organismi immuunsüsteem ründab ekslikult enda arterite seinu. Põletikuline reaktsioon põhjustab arterite seina paksenemist ja nende lümendi ahenemist. Peamised riskitegurid hõlmavad:
- Vanus: Haigus esineb peaaegu eranditult inimestel, kes on vanemad kui 50 aastat, sagedamini 70–80-aastastel.
- Sugu: Naised haigestuvad mehi sagedamini (umbes 2–3 korda).
- Põlvnemine ja rass: Valgenahalised, eriti põhja-euroopa päritolu inimesed, on suurema riski all.
- Polümüalglia reumaatika: Inimestel, kellel on polümüalglia reumaatika, on oluliselt suurem risk haigestuda ka hiigelrakulisesse arteriiti.
- Perehistoria: Ligipääsetavatel sugulastel haigestumise korral on risk veidi suurem, mis viitab võimalikule geneetilisele eelsoodumusele.
HLA diagnoosimine põhineb sümptomite hoolikal hindamisel, füüsilisel uuringul ja spetsiifilistel testidel, kuna äkiline nägemiskaotus võib olla pöördumatu.
1. Füüsiline uuring: Arst kontrollib peanaha ja oimude valulikkust, samuti pulssi peaaeguartääridel, mis võib olla nõrk või puududa.
2. Vereanalüüs: Kaht põletikulist markerit mõõdetakse: erütrotsüütide settimiskiirus (ESR) ja C-reaktiivne valk (CRP). Nende oluline tõus on tugev viide põletikule, kuid ei kinnita haigust.
3. Temporaalarteri biopsia: See on kuldne standard diagnoosi kinnitamiseks. Arst eemaldab väikese osa oimualusest arterist mikroskoopiliseks uurimiseks, et tuvastada iseloomulikku põletikku ja hiigelrakke (millest haigus on nime saanud).
4. Pildidiagnostika: Doppleri ultrahääl (dupleksskaneering) võimaldab hinnata arterite seinte paksust ja verevoolu. Mõnikord kasutatakse ka PTT/Ct-angiograafiat suuremate arterite, näiteks aordi, hindamiseks, kuna HLA võib põhjustada aneurüsmi.
Hiigelrakulise arteriidi ravi eesmärk on kiiresti suruda alla põletik, leevendada sümptomeid ja vältida tüsistusi, peamiselt nägemiskaotust.
- Kortikosteroidid (glükokortikoidid): Need on ravimkuldne standard. Ravi algatakse tavaliselt kõrge doosiga prednisoloni suukaudselt või süstina, et kontrollida põletikku kiiresti. Doosi vähendatakse aeglaselt mitme kuu või isegi aasta jooksul vastavalt sümptomitele ja vere testidele.
- Immunosupressandid: Kui patsient ei talu steroidravi või tekivad selle kõrvaltoimed, võib lisada ravimeid nagu metotreksaat või tocilizumab, et vähendada steroidide doosi.
- Kõrvaltoimete ennetamine: Pikaajalise steroidravi tõttu vajavad patsiendid sageli ka kaltsiumi, D-vitamiini ja bisfosfonaate osteoporoosi ennetamiseks ning ravimeid seedetrakti kaitseks.
- Jälgimine: Patsient vajab regulaarset arsti jälgimist, et hinnata ravi efektiivsust, kohandada ravimite doose ja jälgida võimalikke pikaajalisi tüsistusi nagu osteoporoos, diabeet või kõrgenenud vererõhk.
Võta viivitamatult ühendust arstiga või sõida kiirabiga haiglasse, kui sul tekivad järgmised sümptomid, eriti kui sa oled üle 50-aastane:
- Äkiline, senitundmatu ja erakordselt tugev peavalu, mis on eriti tuntav oimudes.
- Igasugused äkilised nägemusmuutused: udune nägemine, topeltnägemine, silmade ees „varjutamine“ või äkiline nägemise kaotus (isegi osaline). See on meditsiiniline erakorraline olukord!
- Valulikkus peanahal puudutamisel või juukseharjaga.
- Valud lõuas või väsimus närimise ajal.
- Äkiline palavik, kaalulangus või äge väsimus koos ülalkirjeldatud peavaluga.
Ära oota, kuni sümptomid iseenesest mööduvad. Kiire diagnostika ja ravimi (steroidide) alustamine esimestel päevadel võib päästa su nägemise.