Lekkepunkti surve

Kirjeldav

Normaalsed väärtused

Lekkepunkti surve normid

Üldine

Normaalsed väärtused sõltuvad mõõtmistingimustest (stress vs täitumine), patsiendi soost ja vanusest. Üldiselt peetakse stress-LPP-d normaalseks, kui see on üle 60 cm H₂O. Madalamad väärtused viitavad ureetra sälklihase nõrkusele.

Mehed

Meestel: Stress-LPP normaalselt > 60–90 cm H₂O. Täitumis-LPP on harilikult > 40 cm H₂O. Väärtused alla 30–40 cm H₂O viitavad olulisele sälklihase puudulikkusele.

Naised

Naistel: Stress-LPP normaalselt > 60–100 cm H₂O. Väärtused alla 60 cm H₂O seostatakse stress-kusejooksutusega. Täitumis-LPP naistel on harvemini mõõdetav.

Näitaja kohta

Lekkepunkti surve on urodünaamiline mõõtmine, mis määrab kusepõie surve, mille juures kuse lekke esinemisel. Seda kasutatakse peamiselt stress-kusejooksutuse diagnostikas ja ravivalikute kavandamisel. Mõõtmine annab olulist teavet ureetra sälklihase funktsiooni ja kusepõie väljatõmbevõime kohta.

Mis on Lekkepunkti surve?

Funktsioon

Mõõdab minimaalset kusepõie survet, mis põhjustab kuse lekke kõhuõõne survetõusu korral (stress-LPP) või kusepõie täitumisel (täitumis-LPP).
Hinnata ureetra sälklihase efektiivsust ja kusepõie väljatõmbevõimet.
Aidata eristada stress-kusejooksutust teistest kusejooksutuse liikidest ja kavandada ravi.

Meetod

Tehakse tsüstomeetria ajal koos kusepõie katetriga.
Lekkepunkti registreeritakse visuaalselt (kuse leke) või elektromüograafia abil.
Arvestatakse nii stress-LPP-d (köha, pingutamine) kui ka täitumis-LPP-d (kusepõie passiivne täitumine).

Ettevalmistus ja protseduur

Ettevalmistus

Patsient peaks enne protseduuri tühjendama soovitavalt kusepõie.
Antibiootikumide manustamine enne protseduuri võib olla vajalik infektsioonide ennetamiseks.
Teavitada arsti võtetest, mis mõjutavad kuseeritusi (nt diureetikud).

Protseduur

Kusepõisse ja pärasoontesse paigaldatakse surveandurid.
Kusepõie täidetakse sterilise vesilahusega teatud kiirusega.
Patsienti palutakse köhata või pingutada survetõusu tekitamiseks (stress-LPP) või jälgitakse leket passiivse täitumise ajal (täitumis-LPP).
Surve, mille juures kuse leke esmakordselt ilmneb, registreeritakse kui lekkepunkti survet (cm H₂O).
Protseduur kestab tavaliselt 30–60 minutit.

Kõrgenenud Lekkepunkti surve (põhjused)

Ureetra või kusepõie takistus

Ureetra striktuur (kitsenemine).
Prostaadi hüperplasia (meestel).
Kusepõie kaela või ureetra struktuurne blokaaz.

Neuroloogilised tegurid

Detrusor-sfinkter düsünergia (lihaste koordinatsioonihäire).
Kesk- või seljaaju kahjustused, mis põhjustavad liigset sälklihase pingutust.

Funktsionaalsed tegurid

Vabatahtliku sälklihase liigne kokkutõmme (pelvipõhna liihaste hüperaktiivsus).
Hirm või valu protseduuri ajal, mis põhjustab lihaste krampi.

Madal Lekkepunkti surve (põhjused)

Sälklihase nõrkus

Stress-kusejooksutus (naistel sagedasem).
Eelnev kusepõie-pärasoone operatsioon või trauma.
Prostaadi operatsiooni (nt prostatektoomia) järelsed kahjustused meestel.
Neuroloogilised häired, mis nõrgestavad sälklihast (nt diabeetiline neuropatia, seljaaju kahjustused).

Struktuursed muutused

Ureetra hüpermobilisus (liigne liikuvus).
Kusepõie kaela toetusstruktuuride nõrgenemine.
Atroofiline uretriit (kliimakteri järel naistel).

Iatrogensed tegurid

Eelnev kiiritusravi vaagna piirkonnas.
Pikaajaline kateetri kasutamine, mis nõrgestab sälklihast.

Indikatsioonid: millal tehakse Lekkepunkti surve mõõtmist?

Kliinilised sümptomid

Stress-kusejooksutuse sümptomid (kuse leke köhates, aevastades, tõstes).
Ebaõnnestunud konservatiivne ravi (nt kõhulihaste treenimine).
Kusejooksutuse eristamine (stress vs. urge vs. segatud tüüp).
Eelneva kusejooksutuseoperatsiooni ebaõnnestumise hindamine.

Spetsialistide konsultatsioon

Uroloog – stress-kusejooksutuse diagnoosimiseks ja kirurgilise ravi (nt sling) kavandamiseks.
Günekoloog – naiste pelvipõhna häirete ja kusejooksutuse hindamiseks.
Neuroloog – neuroloogiliste seisundite (MS, seljaaju kahjustused) seotud kuseeritushäirete hindamiseks.