Soole invaginaatio
Kirjeldus
Soole invaginaatio on kiire ja potentsiaalselt eluohtlik seisund, mille puhul üks soole lõik tungib järgmisesse, nagu teleskoobi osad. See põhjustab soolte ummistuse, verevarustuse häire ja jämeda valu. See on tavalisim põhjus ägedal soolepõletikul imikutel ja väikelastel vanuses 3 kuni 36 kuud, kuid võib esineda ka täiskasvanutel, kus see on seotud sageli aluseks oleva põhjusega.
Soole invaginaatio on kirurgiline hädaolukord, kus soole ülemine osa (intussusceptum) liigub sisse ja piki allpool asuvat soole osa (intussuscipiens), nagu üks sõrm kinnast pöörates. See protsess põhjustab enesekordistumist, sooliku ummistuse ja verevarustuse kahjustuse vastavas piirkonnas. Põhjustatud soole kokkusurumine ja verevarustuse häire võivad viia soole nekroosi (soole kudede surnuksminemiseni), aukude tekkimiseni soole seintes (perforatsioon) ja eluohtliku kõhuõõne põletikuni (peritoniit). Enamasti esineb see peensoole ja jämesoole ülemineku piirkonnas (ileocökaalne piirkond).
- Äge, vöökohast algav valulokk, mis tuleb ja läheb 15–20 minuti järel.
- Võimatus (või väga haruldane roojamine), mis võib olla alguses normaalne, kuid seejärel muutuda limaseks ja veriseks („vaarikamarmeladilaadne väljaheide“).
- Oksendamine, alguses toidusisaldusega, võib muutuda sapp- või väljaheidetega.
- Kõhu paisumine või kõhu kinnistumine.
- Laps võib olla vaikne, loid ja kahvatu valuhoogude vahel, kuid valu korral on ta ärritatud ja nutab tugevalt.
- Krooniline või korduv kõhuvalu, mis võib kesta nädalaid või kuude.
- Kõhu paisumine (meteorism).
- Oksendamine.
- Kõhukinnisus või muutused väljaheite mustris.
- Verega kaasnev väljaheide.
- Tihti on sümptomid ebaselged ja võivad sarnaneda teiste kõhukannatustega.
Täpset põhjust enamikul lastest ei tuvastata (idiopaatiline invaginaatio). Arvatakse, et selle võib põhjustada viiruse nakkus, mis põhjustab lümfisõlmede suurenemist soole seinas, mis omakorda toimib algpunktiks invaginaatio jaoks. Täiskasvanutel on invaginaatio peaaegu alati seotud mõne teise haigusega. Levinumad põhjused:
- Polüübid või kasvajad: Eelkõige jämesoole polüübid või kasvajad, mis toimivad algpunktina.
- Põletikulised soolehaigused: Nagu Crohni tõbi.
- Varased operatsioonid: Kõhuõõne varasemad operatsioonid või õmblused.
- Meckeli divertiikel.
- Soole infektsioonid.
- Tsüstiline fibroos.
Riski suurendavad tegurid laste puhul: Vanus 5–36 kuud, rohkem esineb poistel, aastaajaline seos (sageli kevadel ja sügisel), viirusnakkused.
Kiire diagnoos on väga oluline tüsistuste vältimiseks.
1. Füüsiline uuring: Arst kontrollib kõhu valulikkust ja puudutamisel võib tunda "vihtuvat" moodustist.
2. Ultraheliuuring (ultrahelikõhuuuring): See on esmane ja ohutu diagnostikameetod, mis võimaldab näha iseloomulikku "rõngast" või "siibrit" kujutist kõhupoe keskmises osas, mis kinnitab diagnoosi.
3. Röntgenuuring kõhust: Tavaline röntgen võib näidata soolepaisetusi või ummistuse märke, kuid ei ole spetsiifiline invaginaatio jaoks.
4. Õhukesekihiline röntgen (CT): Kasutatakse peamiselt täiskasvanutel, kuna see näitab selgelt invaginaatio kohta, samuti võimalikku põhjust (nt kasvaja).
5. Rektooskoopia või kolonoskoopia: Võib olla diagnostiline ja koheselt ka ravimeetod täiskasvanutel, võimaldades näha invaginaatio kohta ja võtta proove biopsia jaoks.
Ravi eesmärk on invaginaatio kiiresti parandada ja taastada soole läbilaskvus, enne kui tekivad pöördumatud muutused.
- Õhuga või vedelikuga redutseerimine (pneumaatiline või hüdrostaatiline redutseerimine): See on esmavalik ravimeetod laste puhul, kui ei ole tüsistusi (nt perforatsiooni või nekroosi märke). Protseduuri käju juhib radioloog reaalajas ultraheli jälgimise all. Kõhuõõnde või pärasoolde juhitakse õhku või kontrastvedelikku, mis surub invaginaatsiooni tagasi. Edukuse määr on kõrge (80–95%).
- Kirurgiline operatsioon (laparotoomia): Vajalik, kui mitteseotud redutseerimine ebaõnnestub, on kahtlus verevarustuse häires või on patsient täiskasvanu. Kirurg avab kõhuõõne, vaatab soolikuid ja katsub invaginaatsiooni käsitsi parandada. Kui soole osa on surnud või kahjustunud, eemaldatakse see ja tehakse soole ühendus (reseptsioon ja anastomoos).
- Laparoskoopia: Vähemalt invasiiivne meetod, mida kasutatakse mõnel juhul täiskasvanutel või suurematel lastel.
Soole invaginaatio on KIIREMEELNE SEISUND. Vajab kohest arstiabi, eriti kui tegemist on imiku või väikelapsega.
KOHE KUTSU KIIREMENTU AB VÕI MINE HAIGLA ERIOSAKONDA, KUI LAPSEL ON:
- Korduvad ägedad valulood, mille ajal laps tõmbab jalad kõhule ja nutab tugevalt.
- Oksendamine, eriti kui see sisaldab rohelist (sapi) või pruuni sisu.
- Verine või limane, vaarikamarmeladilaadne väljaheide.
- Loidus, ükskõiksus ja vähene reaktsioon välisärritajatele.
- Kõhu valulikkus puudutamisel või kõhu kõvaks muutumine.
Täiskasvanutel tuleks konsulteerida arstiga igasuguste pikaajaliste, korduvate või ägedate kõhukannatuste korral, eriti kui kaasneb oksendamine või verine väljaheide.