Azoospermia

Azoospermia on meessterilsuse meditsiiniline seisund, kus seemnevedelik (ejakulaat) ei sisalda ühtegi spermi. See erineb oluliselt oligospermiast, kus sperme on lihtsalt väga vähe. Azoospermia võib olla takistuslik või mittetakistuslik. Takistuslikul azoospermial on spermi tootmine munandites tavaliselt normaalne, kuid nende transport seemnejuha kaudu on blokeeritud. Mittetakistuslik azoospermia on seotud spermi tootmise häiretega munandites endis. Seisund ei mõjuta tavaliselt suguühte võimet, kuid on otsene põhjus viljatusel. Probleem on põhiliselt bioloogiline ja ei ole seotud mehe seksuaalse tervise või jõudlusega.

Azoospermia põhjused jagunevad kahte põhikategooriasse.

1. Takistuslik azoospermia: Spermid toodetakse, kuid nende tee on blokeeritud. Põhjused võivad olla kaasasündinud (nagu kaasasündinud seemnejuha puudumine) või omandatud (nagu noore eas läbielatud munandipööre, põletikulised haigused (nt klamüüdia), eelmised kirurgilised protseduurid põiekal või munanditel või vasektoomia).

2. Mittetakistuslik (sekreetoorne) azoospermia: Munandid ei tooda sperme või toodavad äärmiselt väheseid koguseid. Levinumad põhjused on:

• Geneetilised häired: Nagu Klinefelteri sündroom (XXY kromosoom), Y-kromosoomi mikrodeletsioonid või kistikulise fibroosi geenimutatsioonid.
• Hormonaalsed tasakaalutused: Näiteks hüpogonadotroopne hüpogonadism, kus ajuripats toodab piisavalt hormoone FSH ja LH, mis stimuleerivad spermatogeneesi.
• Varajasem trauma või toksiline kokkupuude: Kiiritusravi või kemoteraapia vähiravis, tööstuslike kemikaalide või raskmetallide mõju.
• Retrogradne ejakulatsioon: Ejakulaat suunab tagasi põiekasse. See võib olla diabeedi või teatud ravimite kõrvalmõju.
• Muu: Varajasem munandilangus, mumpsi infektsioon (mumps-ooriit), alkoholi liigtarbimine, steroidide kasutamine või rasked üldhaigused.

Azoospermia diagnoosimine on mitmeetapiline protsess, mille eesmärk on tuvastada põhjus.

1. Põhiuuring – Spermanalüüs (Spermiogramm): Diagnoosi aluseks on vähemalt kaks erinevat seemnevedeliku proovi, mida analüüsitakse mikroskoobi all, et kinnitada spermide täielikku puudumist. Proov tuleb anda abstinentsiperioodi (tavaliselt 2-5 päeva) järel.

2. Füüsiline uuring ja anamnees: Arst hindab munandite suurust ja struktuuri, uurib varasemaid haigusi, operatsioone, trauma, perekonna viljakuse ajalugu ja eluviise.

3. Hormonaalanalüüs (vereanalüüs): Testosterooni, FSH, LH ja prolaktiini tasemete määramine aitab hinnata munandite funktsiooni ja hüpofüüsi tööd.

4. Geneetilised testid: Kariotüübi analüüs ja Y-kromosoomi mikrodeletsioonide testimine on olulised mittetakistusliku azoospermia puhul.

5. Pildidiagnostika: Skroteumi ultraheliuuring munandite struktuuri hindamiseks. Transtektaalne ultrahelu või magnetresonantstomograafia (MRT) võib olla vajalik seemnejuha ja prostaatipõie uurimiseks.

6. Munandite biopsia (TESE): See on lõpliku sammuks. Väike munandikoe proov võetakse kirurgiliselt, et kontrollida, kas sperme toodetakse üldse. See on oluline samm enne asisteeritud viljastamise protseduure.

Ravi sõltub täielikult azoospermia tüübist ja põhjusest. Eesmärk on kas taastada spermatogenees või saada elusaid sperme, mida saaks kasutada asisteeritud viljastamistehnikates (ART).

• Takistusliku azoospermia puhul: Mikrokirurgiline operatsioon (nagu vasoepididymostoomia) võib taastada läbilaskevuse seemnejuhtmes. Kui see ei ole võimalik, saab spermid otse munanditest või epididüümisest eraldada (PESA, MESA, TESE) ja kasutada need ICSI (intratsttoplasmaatilise spermi süstimise) meetodiga.
• Mittetakistusliku azoospermia puhul: Kui põhjuseks on hormonaalne puudujääk, võib hormoonasendusravi (nt gonadotropiinid) mõnikord stimuleerida spermatogeneesi. Enamikul juhtudel on siiski ainus võimalus spermide saamiseks munandite biopsia (TESE), mille järel leitud sperme kasutatakse ICSI meetodil.
• Assisteeritud viljastamistehnikad (ART): Isikliku raseduse saavutamiseks on peamine meetod *in vitro* viljastamine (IVF) koos ICSI-ga, kus üksik spermi süstitakse otse munarakku. Kui biopsia ei too sperme, võib kaaluda kas doonorspermi kasutamist või lapsendamist.
• Elustiili muutused: Toitumise parandamine, stressi vähendamine, kehakaalu optimeerimine ja alkoholi ning tubaka tarbimise lõpetamine võivad parandada üldist tervist, kuigi azoospermiat need harva ravivad.

Kui teie ja teie partner olete aktiivselt püüdnud last saada (regulaarsed suguühed ilma kaitsevahenditeta) üle aasta ilma raseduseta, on aeg konsulteerida viljakusspetsialisti (uroloogi või reproduktoloogiga). Erandjuhtudel tuleks arsti poole pöörduda varem: kui teil on mõni järgmistest tunnustest või riskiteguritest: tuntav munandite valu või paiste, füüsilised muutused suguelundites (nt vähenenud munandite suurus), eelnev kiiritus- või kemoteraapia, trauma piirkonnas, südamehaigused, varajane puberteet või suguküpsuse hilinemise ajalugu, või perekonnas teadaolevad geneetilised häired või viljakusprobleemid. Ärge oodake – varane hindamine võib anda selguse ja suunata teid parimatele ravivõimalustele.