Vulviit

Vulviit on vulva nahk- ja limaskestade põletikuline reaktsioon. Vulva hõlmab häbememäge (mons pubis), suuri ja väikseid häbememokke (labia majora ja minora), kliitorit, kuseelu avanemist (uretra) ja tuppe avanemist (vagina). Põletik võib olla lokaliseerunud ühele piirkonnale või laieneda kogu vulvale, põhjustades ärritust, punetust, turseid ja valu. Krooniline vulviit, mis kestab kuud või aastaid, võib olla eriti kulukas, põhjustades püsivat füüsilist ja psühholoogilist distressi. Oluline on mõista, et vulviit on sümptom, mitte lõppdiagnoos, ning selle tõhusaks kontrollimiseks tuleb alati tuvastada aluseks olev põhjus.

Vulviiti võivad põhjustada väga erinevad tegurid, sageli toimivad mitu tegurit koos. Peamised põhjused jagunevad mitmeks kategooriaks:

• Infektsioonid: Pärmseened (Candida), bakteriaalne vaginoos, soor, genitaalne herpes, inimese papilloomiviirus (HPV) või rõnguss (koorikloom).
• Kontakt- või allergiline põletik: Reaktsioon kemikaalidele, mis sisalduvad dušigeelides, vaht- vanni vedelikes, aromiseeritud taldrikutes, pesupulbrites, kondoomides või spermatisidides. Mõned naised võivad olla tundlikud ka linu või niiske salvrätikute suhtes.
• Füüsilised või mehaanilised tegurid: Tihe ja mitteläbilaske riietus (nt sünteetilised aluspesud, kitsad püksid), pikaajaline hõõrdumine (nt spordisõidukitel), liigne soojus või niiskus.
• Hormonaalsed muutused: Östrogeeni taseme langus menopausi ajal või rinnaga toitmise perioodil, mis põhjustab atroofiat (limaskestade õhenemist ja kuivust) ja suurendab haavatavust.
• Nahahaigused: Ekseem, psoriaas, litshen planus või skleroosiv litshen – need kroonilised seisundid võivad esineda ka suguelunditel.
• Süsteemsed haigused: Diabeet, mis soodustab infektsioone; autoimmuunhaigused.
• Stress ja psühhosomaatilised tegurid: Püsiv stress võib immuunsüsteemi nõrgestada ja nahapõletikku süvendada.

Kuna vulviidil on palju võimalikke põhjusi, on põhjalik uuring väga oluline. Diagnostika algab arstiga detailse vestlusega (anamnees), kus selgitatakse välja sümptomite iseloom, nende kestus, seos menstruitsioonitsükliga, seksuaalelu, kasutatavad hügieenitooted ja võimalikud allergiad.

Seejärel järgneb hoolikas günekoloogiline vaatus. Naistearst hindab visuaalselt vulva välimust, punetust, turseid, struktuuri muutusi ja võimalikke nahakahjustusi. Tavaliselt võetakse proovid vaginaalsest eritisest, et välistada või kinnitada infektsioone:

• Mikroskoopia: Eritise uurimine mikroskoobiga, et näha rakke, pärmseeni hüübeid või "vihje-rakke".
• Kultuur: Eritise külvamine erinevatele keskkondadele täpsema infektsiooni tuvastamiseks ja tundlikkuse määramiseks.

Kui kahtlustatakse allergiat või nahahaigust, võidakse kasutada nahapatch-teste või võtta väike nahatükk (biopsia) histoloogiliseks uurimiseks. Välistamiseks võidakse soovitada vereteste (nt vereglükoos, hormoonitasemed).

Ravi on suunatud põhjuste kõrvaldamisele ja sümptomite leevendamisele. Lähenemine on alati individuaalne.

1. Infektsioonide ravi: Kasutatakse spetsiifilisi ravimeid – antimükootilisi kreeme/püstoleid pärmseente vastu, antibiootikume bakteriaalsete infektsioonide korral või viirusvastaseid vahendeid herpesi puhul.

2. Allergilise/ärrituse põletiku ravi: Oluline on tuvastada ja täielikult vältida ärritajat. Lühiajaliselt võidakse kasutada mõõduka toimega kortikosterooidkreeme, et kiiresti vähendada põletikku ja sügeleid. Pikaajaliselt soovitatakse kasutada ainult vett ja õrnu, mittearomatiseeritud ja pH-hapusust säilitavaid pesemistooteid.

3. Atroofilise (hormonaalse) vulviidi ravi: Menopausi põhjustatud kuivuse ja õhenemise korral on kuldstandard kohalik östrogeenravi (kreemid, ovuulid), mis taastab limaskesta terviklikkust ja niiskust.

4. Krooniliste nahahaiguste (nt litshen planus) ravi: Võib vajada tugevamaid koortikosteroide või spetsiifilisi immunomodulaatoreid, mida määrab spetsialist-dermatoloog või günekoloog.

5. Üldised soovitused eluviisi muutmiseks: Looduslikust materjalist (puuvill) lõdval istuv aluspesu; magamine ilma aluspesuta; vulva piirkonna hoidmine kuivana (ruttu kuivatamine pärast duši, vältimaks "aurukambri" efekti); seksuaalse akti ajal piisava määrdeaine kasutamine; stressi vähendamine.

Ole eriti tähelepanelik ja pöördu arsti poole, kui:

• Sümptomid (eriti sügel või valu) on tugevad ja häirivad su igapäevaelu või und.
• Iseseisvad katsed (nt vabalt müügivad pärmseenteravimid või muutused hügieenis) ei too leevendust 3-5 päeva jooksul.
• Näed vulval haavandeid, lohke, valgeid lätte alasid või nahastruktuur oluliselt muutunud.
• Kahtlustad suguelundite infektsiooni (ebatavalise lõhna või värvusega eritis).
• Sümptomid korduvad sageli.

ERAKORRALINE ABII on vajalik kohe, kui vulvaga kaasneb kõrge palavik, väga tugev valu, kiire turse või verejooks – need võivad viidata ägedale infektsioonile või muule tõsisele seisundile. Ära häbene oma probleemist rääkida – günekoloogid on sellega igapäevaselt kokku puutunud ja aitavad leida lahenduse.