Priapism

Priapism on peenise püsiv, valulik või valutu erektsioon, mis kestab enam kui neli tundi ja ei ole tingitud seksuaalsest erutusest. See tekib siis, kui peenises olev veri ei saa normaalselt tagasi voolata, mis põhjustab vere seisakut (stasist) või liigset verevoolu (kõrgsageduslik priapism). Peamisteks kahjustatud struktuurideks on peenise käsnkehad (corpora cavernosa). Ischaemiline priapism, kus verevool on peaaegu täielikult blokeeritud, on kõige tavalisem ja kõige ohtlikum, kuna see viib kiiresti hapnikupuuduseni ja kudede nekroosi. Mitte-ishaemiline priapism on harvem ja tekib tavaliselt trauma tagajärjel, põhjustades liigset arteriaalset verevoolu peenisesse.

Priapismi põhjused jagunevad kahte põhirühma: ishheemiline (madalsageduslik) ja mitte-ishheemiline (kõrgsageduslik). Levinum ishheemiline priapism on seotud haigustega või ravimitega, mis häirivad normaalset verevoolu peenisest välja. Peamised põhjused ja riskitegurid on:

• Hematoloogilised haigused: Siegelsõnktõbi on kõige sagedasem põhjus, kuid võivad olla ka teised hemoglobiinopaatia, näiteks talasseemia.
• Ravimid: Mõned psühhiaatrilised ravimid (näiteks antidepressandid), hormonaalsed ravimid (näiteks testosteroon) ja erektioonihäirete ravimid (näiteks sildenafiil), eriti üledooseerimisel.
• Trauma: Peenise või vaagna piirkonna vigastused võivad põhjustada nii ishheemilist kui mitte-ishheemilist priapismi.
• Mürgistused: Mõned mürgid, näiteks skorpioni hammustus või alkoholi kuritarvitamine.
• Metaboolsed häired: Näiteks neerupuudulikkus.
• Idiopaatiline: Paljudel juhtudel ei leita selget põhjust.

Priapismi diagnoosimine algab põhjaliku anamneesi ja füüsilise uuringuga. Arsti jaoks on kriitiline määrata priapismi tüüp (ishheemiline või mitte-ishheemiline), sest sellest sõltub raviplaan.

• Anamnees: Küstitakse erektsiooni kestust, valulikkust, võimalikke põhjuseid (haigused, ravimid, trauma).
• Füüsiline uuring: Hinnatakse peenise jäikust ja valulikkust. Ishheemilise priapismi korral on peenise keha väga valulik ja jäik, glans on aga pehme.
• Peenise aspiraatsioon ja manomeetria: See on oluline diagnostiline ja samal ajal ravi protseduur. Peenisest võetakse vereproov. Kui veri on tume ja viskoosne ning voolab aeglaselt, viitab see ishheemilisele priapismile. Vere pH, hapniku ja süsinikdioksiidi taseme määramine kinnitab diagnoosi.
• Doppler-ultraheliuuring: See on peamine meetod erinevate priapismi tüüpide eristamiseks. See näitab verevoolu arteritesse ja veenidesse.
• Arteriograafia: Võib olla vajalik mitte-ishheemilise priapismi täpsemaks lokaliseerimiseks ja raviks.

Ravi sõltub täielikult priapismi tüübist ja selle kestusest. Ishheemiline priapism on meditsiiniline erakorraline olukord ja vajab ravi esimese 4-6 tunni jooksul.

1. Ishheemilise priapismi ravi:

• Aspiraatsioon: Peenisest tühjendatakse seisvat verd nõela abil, et leevendada survet ja taastada verevool.
• Farmakoloogiline ravi: Kui aspiraatsioon ei ole piisav, süstitakse peenise käsnkehade sisse alfasadrenergilisi agoniste (näiteks fenülefriin), mis põhjustavad veresoonte kokkutõmbeid ja verevoolu vähenemist.
• Shunt-chirurgia: Kui medikamentoosne ravi ebaõnnestub, tehakse operatsioon, kus luuakse kunstlik shunt (ühendus), et suunata veri peenisest välja. See võib olla ajutine või püsiv.

2. Mitte-ishheemilise priapismi ravi: Kuna valu puudub ja oht nekroosi on väiksem, võidakse algul rakendada konservatiivset ravi (jääkompressid, vaatlus). Kui seisund ei parane, võidakse kasutada selektiivset embolisatsiooni (veresoonte sulgemist) või kirurgilist sekkumist.

3. Alushaiguse ravi: Oluline on ravida ka priapismi põhjustanud alusolevat haigust (näiteks siegelsõnktõbi).

Pärast teravat episoodi on vajalik pikaajaline jälgimine, et hinnata impotentsuse riski ja vajadust hilisemate ravi meetodite järele.

Priapism on ALATI meditsiiniline erakorraline seisund. Arsti poole tuleb pöörduda KOHE, kui erektsioon kestab üle nelja tunni ja ei ole seotud seksuaalse erutusega. Eriti oluline on kiire reaktsioon, kui erektsioon on valulik.

Raudsed lipud (RED FLAGS), mis nõuavad kiiret kiirabi või Erakorralise osakonna külastust:

• Erektsioon, mis kestab üle 4 tunni, eriti kui tegu on siegelsõnktõve või muu hematoloogilise haigusega patsiendiga.
• Tugev valu peenises või vaagnapiirkonnas.
• Isegi kui valu ei ole tugev, kuid erektsioon on püsiv – ärge oodake, see ei kao iseenesest.
• Märgid infektsioonist või trauma jäljed peenise piirkonnas pikaajalise erektsiooniga kaasnedes.

Ärge proovige probleemi lahendada ise või oodake, et see läheb üle. Iga tund viivitust suurendab riski püsiva kahjustuse ja impotentsuse tekkeks.