MELD skoor

Kvantitatiivne · points

Normaalsed väärtused

MELD skoori tõlgendamine

Üldine

MELD skoori väärtus on arv 6 kuni 40 (teoreetiliselt võib olla kõrgemgi). Madalam skoor näitab paremat prognoosi, kõrgem aga suuremat suremusriski. Tavapäraseks või kergeks peetakse skoori alla 9.

Mehed

Ei ole olulist erinevust meeste ja naiste vahel arvutuse põhjal.

Naised

Arvutuses ei kasutata soospetsiifilisi parameetreid.

Näitaja kohta

MELD skoor (Model for End-Stage Liver Disease) on arvutuslik hindamissüsteem, mida kasutatakse krooniliste maksahaiguste ja maksapuudulikkuse raskusastme objektiivseks hindamiseks. See on oluline tööriist maksasiirdamise vajaduse ja prioriteedi määramisel. Skoori väärtus arvutatakse kolme laboratoorselt määratud näitaja – bilirubiini, kreatiniini ja INR – põhjal.

Mis on MELD skoor?

Funktsioon

Kroonilise maksapuudulikkuse ja maksahaiguste prognoosi hindamine.
Maksasiirdamise vajaduse ja järjekorra prioriteedi määramine.
Ravitulemuste ja patsiendi üldise seisundi jälgimine.

Päritolu ja kasutusvaldkond

MELD skoori mudel loodi algselt maksasiirdamise patsientide valiku parendamiseks.
Seda kasutatakse laialdaselt kogu maailmas transplantatsioonikeskustes.
Arvutamine põhineb objektiivsetel laboratoorsetel parameetritel, mis on vähem subjektiivsed kui mõned teised hindamisskaalad.

Kuidas MELD skoori arvutatakse?

Protseduur ja valem

MELD skoor arvutatakse spetsiaalse valemi abil, kasutades kolme vereproovist määratavat näitajat: bilirubiini (mg/dL), kreatiniini (mg/dL) ja rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR).
Valem: MELD = 3.78 * ln(bilirubiini) + 11.2 * ln(INR) + 9.57 * ln(kreatiniini) + 6.43.
Arvutust tehakse spetsiaalse kalkulaatori või tarkvara abil. Tulemuseks on ümardatud täisarv.
Dialüüsipatsientide puhul kasutatakse kreatiniini väärtusena fikseeritud väärtust (tavaliselt 4 mg/dL).

Ettevalmistus enne proovivõttu

Veriproovi võtmiseks tavaline 8-12 tundi nälgimine ei ole kohustuslik, kuid võib olla soovitatav teiste näitajatega koos määramiseks.
Oluline on teatada ravimite kasutamisest, mis võivad mõjutada vere hüübimist (näiteks varfariin) või neerude tööd.
Protseduur ise on lihtne verevõtt, mis toimub tavapäraselt küünlaveneest.

Kõrge MELD skoor (üle 10-15)

Peamised põhjused

Edenenud maksapuudulikkus (nt alkohoolne maksatsirroos, viirushepatiidi põhjustatud tsirroos).
Äge maksadekompensatsioon või maksatõbi.
Neerufunktsiooni halvenemine seoses maksahaigusega (hepatorenaalne sündroom).
Krooniline maksapõletik, mis on põhjustanud olulist sidekoehüppelistumist (fibroos).

Mida kõrge skoor tähendab?

Suurenenud suremusrisk 3 kuu jooksul ilma sobiva ravita või maksasiirdamiseta.
Maksasiirdamise vajaduse suurem tõenäosus ja võimalik kõrgem prioriteet ooteloendis.
Vajadus intensiivsema ravi või sagedasema seire järele.

Madal MELD skoor (alla 9)

Peamised põhjused ja tähendus

Stabiilne või varajane maksahaigus ilma olulise funktsioonikahjustuseta.
Hea lühiajaline prognoos ja väike 3-kuune suremusrisk.
Patsient ei pruugi vajada kiiret maksasiirdamist, kuid võib vajada pikaajalist jälgimist.
Mõnel juhul võib madal skoor olla seotud ka raviga kompenseeritud seisundiga.

Indikatsioonid: millal arvutatakse MELD skoori?

Kliinilised olukorrad

Kroonilise maksahaiguse (nt tsirroosi) diagnoosimisel ja raskusastme hindamisel.
Maksasiirdamise kandidaatide esmasel hindamisel ja ooteloendisse lisamisel.
Maksapuudulikkuse dekompensatsiooni (vedelikkogunemine, maksakoma, verejooks) korral.
Ravi (nt uute maksaravimite) tõhususe jälgimiseks aja jooksul.

Spetsialistid, kes seda kasutavad